一文彻底读懂肾功能检查

陈钰

       攀枝花市第三人民医院  四川攀枝花      617061

肾脏的作用非常突出，被称作人体的过滤车间，同时还兼职多份工作，例如产生内分泌激素，帮助人体控制血压，保证骨骼健康。肾脏贡献如此之大，但是它却非常脆弱，很容易受到伤害。不过因为肾脏早期的病变没有明显症状，等人们发现自己的身体有毛病，一经检查就已经是非常严重的肾病了。所以在日常要学会保护肾脏，定期做好相关的检查。在进行肾脏肾功能检查时，涉及到一些项目，例如血肌酐、尿素氮、尿酸、血清胱抑素、微球蛋白等等，那么项目这些究竟是什么呢？数值有什么意义？

这些常规指标是什么意思？想必大家都不理解，那么今天我们就跟着文章来具体认识一下吧！

肾脏有哪些功能，你知道吗？

肾脏有两大功能，分别是排泄功能和内分泌功能。排泄功能就是人体每天的代谢废物会通过肾脏以尿液的形式排出体外，同时借助肾小管的重吸收再分泌，来维持体内水、电解质平衡。另外一个内分泌功能主要是肾脏分泌肾素、前列腺素等血管活性物质调节血压、皮肤晒太阳产生的维生素D也会在肾脏内活化，来维持体内的钙、磷离子代谢，分泌促红细胞生成素，促进红细胞的生成。

肾脏有这么多的功能，那么如何去评判肾脏功能好坏呢？人体每天代谢的废物很多，但有一种物质产生量相对恒定，而且只能借助肾脏排泄，所以在医学上用它的含量来推测肾功能水平，这种物质就是血肌酐，血肌酐是肌肉代谢产物，大约每二十克肌肉会产生一毫克的肌酐。血肌酐值正常意味着肾脏排泄功能正常，也可以进一步地推说肾功能正常，如果血肌酐升高，则意味着肌酐排泄障碍，也可以说是肾功能减退或者衰竭。但是受到年龄、人体肌肉含量和每天蛋白摄入量的影响。血肌酐值和肾功能程度并不是完全对应的。例如老年人的肌肉萎缩，肌酐产生减少，即使肾功能很差，血肌酐值都不会很高，所以血肌酐值对肾功能的判断只是一个参考。

但是对于老年人判断更不准确，经过长时间临床实践，专家学者结合患者的性别、年龄、体重设置了一个计算公式，代入血肌酐值来计算肾脏滤过能力，被称作是估算肾小球滤过率。和单纯的血肌酐之相比，这样的滤过率更能反映肾功能的直观水平，但估算毕竟是不准确的。更加准确的方法就是向体内注射一种显影剂，通过肾功能显像机器直接测定显影剂在肾脏的滤过程度，称作肾小球滤过率，这种方法也被称为是判断肾功能的一金标准，这种判断不但精确，还能分开测量两个肾的肾功能。在判断的时候，过去利用血肌酐直去划分，因为血肌酐值不太准确，当前主要适用肾小球过滤来进行划分，一般情况下肾小球滤过率越高，肾功能越好，反之，则肾功能越差。例如慢性肾脏病的分期情况如下：CKD1期：GFR>90ml/min/1.73m2（肾功能正常）；CKD2期：GFR 60-89ml/min/1.73m2；CKD3期：GFR 30-59ml/min/1.73m2；CKD4期：GFR 15-29ml/min/1.73m2；CKD5期：GFR <15ml>2 （或已经透析者）。

肾功能检查相关指标

1.血肌酐

肌酐（Cr）是肌酸代谢的产物，血肌酐几乎全部由肾小球滤过排出体外。一旦肾实质损害，肾小球滤过率降到正常人的1/3时，血肌酐浓度就会明显上升。因此，血肌酐浓度可以作为肾小球滤过率受损的一个有效指标。

全血Cr：88.4—176.8μmol/L；

血浆或血清Cr男性53—106μmol/L；

血浆或血清Cr女性44—97μmol/L。

以上这些就是正常数值，看到体检报告中的血肌酐在正常范围内，很多人就认为自己的肾脏肯定没问题。事实上，如果血肌酐接近正常值的最高值时，也要引起重视，尤其是尿常规出现了尿蛋白或血尿时，更要找到医生进行进一步的检查。

2.血尿素氮

血尿素氮是氨基酸代谢的最终产物之一，尿素主要由肾小球滤过水尿排出，和血肌酐浓度一样，一旦尿素氮浓度出现变化，那么就意味着受肾功能已经受损。

正常值是成人3.2—7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8—6.5mmol/L。不过一旦这一指标出现升高，不一定代表的是肾功能减退，还需要结合其他情况进行全面的判断。

3. 血尿酸

尿酸是体内嘌呤核苷酸分解生成嘌呤核甘及嘌呤后，经水解脱氨和氧化的生成物。血尿酸中除了小部分被肝脏破坏之外，大部分被肾小球过滤，它也有正常值，正常值按照男性女性分别是成人男性：150—416μmol/L；成人女性：89—357μmol/L。

4.其他指标

另外的其他指标包含了血清胱抑素C，它是一种低分子量非糖化蛋白质，也有一定的数值。

肾脏具有强大的储存能力，所以早期病变往往很少有明显特点。在日常一定要管住嘴，喝够水，睡好觉，不要憋尿，按摩腰，慎用药，这样才能够保护好我们的肾脏。

肾功能受损后的鲜明表现

肾脏具有两大功能，严重肾功能受损后的表现就是在这两个层面的障碍，第一水钠排泄障碍，会出现水肿、少尿等情况。第二血肌酐升高，还有代谢废物呈明显的酸性废物在体内堆积，会出现代谢性酸中毒和高血钾。另外体内的钠水滞留、高血压和心脏负荷加重，加上代谢废物对心肌的直接毒副作用，也会出现心衰。还有一些其他表现，就是这些代谢废物刺激胃肠道黏膜，患者会有恶心、食欲下降、皮肤干燥、脱屑等情况。还有肾素分泌增加，前列腺分泌减少，出现高血压，这种高血压是肾性高血压，而且很难控制。还有活性维生素D减少，引起骨质疏松。促红细胞生成素分泌减少，导致贫血。

在引发肾脏病的原因有很多相关的疾病，但是有两个重要的因素，就是高血压和尿蛋白。高血压层面主要是肾脏由微血管球组成，所有能导致血管硬化的疾病，例如高血压、糖尿病、高血脂症都会引起肾损害，高血压会造成肾脏微血管球硬化，硬化的肾小球越来越多，肾功能受损就无可避免。还有一种情况就是尿蛋白，肾脏的肾小球就像人体的筛子，每天血液都需要经过筛子滤过精华留下废物排出，如果筛子受损，很多精华就会漏到尿液中，其中最主要的物质就是蛋白质，尿液中的蛋白质超过一定的含量，就称作是蛋白尿。或者说尿蛋白阳性，从肾小球漏出大量的蛋白，会损伤肾小管。