隐匿性乙型肝炎病毒感染与输血传播风险

黄巧莉

福建省龙岩市第一医院输血科 364000

摘要：隐匿性乙型肝炎病毒（HBV）感染是HBV中的一种，但其检出率并不高，这和患者的HBV表面抗原检测显示阴性相关。这一类患者是导致输血传播途径难以彻底阻断的主要原因之一，积极分析这一类患者的特点，甄别相应输血传播风险，制定科学合理输血传播风险预防措施，最大程度上降低HBV传播概率。

关键词：隐匿性乙型肝炎病毒感染；表面抗原；输血传播途径；输血传播风险

乙型肝炎病毒（HBV）感染在全球流行，是一类重要的公共健康问题[1-2]。世界卫生组织报道显示，全球有20亿人发生过HBV感染，有2亿多人处于慢性HBV感染状态。HBV感染会对患者身体健康、家庭和谐、社会安全造成一定威胁[3-4]。但在HBV的血清学检验技术不断成熟，检验灵敏度持续升高后，HBV感染得到有效控制[5-6]。临床多通过血清学检测明确HBV表面抗原浓度，继而达到判断患者是否发生的HBV的目的。但在分子生物学技术持续发展进步后，临床发现部分HBV表面抗原阴性的HBV长期携带者，这一类患者被称作隐匿性HBV感染。HBV具有较多传播途径，其中输血传播是最常见传播途径。有调查表明，有6％的患者因为多次输血操作，最终感染HBV。即便可通过高敏感度、高特异度血清学检测方法及时确诊HBV携带者及HBV感染者，但HBV表面抗原阴性患者血液也会诱发HBV传播。基于此，本文重点综述隐匿性乙型肝炎病毒感染与输血传播风险。

一、隐匿性乙型肝炎病毒感染

1.1定义及特点

隐匿性HBV感染是一种在人体肝脏中检出HBV DNA，血清HBV表面抗原阴性合并HBV DNA阳性、HBV DNA阴性的感染性疾病[7-8]。在HBV DNA显示阳性时，HBV DNA水平多在200IU/ml以下[9-10]。若血清HBV DNA水平和HBV感染患者的水平相当时，多因S基因突变体罕见感染诱发，而不是隐匿性HBV感染[11-12]。隐匿性HBV感染在不同地区的发生率不同，不同类型人中的发生率不同，全球性传播和 HBV基因型没有关系[13]。有调查[14]指出，于首次献血者检测时，隐匿性HBV感染患者的检出率在1:65000-1:6000。隐匿性HBV感染无法对肝脏造成损伤，但若同时存在丙型肝炎病毒或人类免疫缺陷病毒感染，隐匿性HBV感染则会成为诱发慢性肝损害以及肝细胞癌的高危因素。

1.2发生机制

有调查[15]明确指出，隐匿性HBV感染患者血液中的HBV DNA病毒载量非常低，且处于持续复制状态，含量多在10-50IU/ml。导致病毒持续低水平存在的相关机制如下：其他病毒干扰、表观遗传变化、基因组整合导致HBV基因组被破坏、病毒发生特异性突变继而对HBV复制能力造成损害、HBV感染免疫控制功能不完全、HBV病毒对人体免疫适应性的增强。再者，主要表位意外突变也会对HBV感染性、病毒形态以及细胞亲嗜性也会在隐匿性HBV感染形成及发展中发挥显著作用[16-17]。

二、隐匿性HBV感染的输血传播风险

2.1献血者

要最大程度上降低HBV的输血传播风险，积极选取合格献血者，是有效预防输血传播的有效措施[18]。和普通人比较，患者救治期间若能输注合格的献血者血液，无疑可降低输血传播风险[19]。所以在献血者主动献血过程中，医护人员必须了解患者的既往病史以及家族病史，及时筛选出有HBV感染病史以及家族HBV感染病史的献血者，尽可能劝说这一类人不要献血，或在全面检测确定安全之后再使用其捐赠的血液。若在这一方面未做到位，则难以保证隐匿性HBV感染患者的血液不会在临床应用、不会造成输血传播。

2.2血清检测

HBV表面抗原检测属于献血者筛查HBV过程中的第一步，但HBV基因型结构变化及突变可能会影响实际监测结果。HBV表面抗原和乙型肝炎病毒表面抗体之间可形成相应的循环免疫复合物，这一类复合物不容易被捕获抗体识别，可导致检测失败、检测结果失真[20]。乙型肝炎病毒核心抗体会在感染恢复期形成，并且被患者终身携带，若能在检测过程中积极识别这一类抗体，无疑能够发现献血者曾经发生过HBV感染，有利于临床抑制HBV输血传播。但要保证血清检测结果的准确性，无疑需要安排专业人员参与检测工作，才能最大程度上保证所得检测结果的真实性与可靠性。但部分地区的血清检测人员在HBV感染检测中的表现并不理想，这是导致输血传播风险形成的主要原因之一。

2.3血液

有调查表明。新鲜冰冻血浆以及血小板浓缩物悬浮在200ml血浆中的传播概率明显比含有20-50ml血浆的红细胞制剂传播概率更大。这一调查结果无疑间接阐明了隐匿性HBV感染传染性以及输注血浆量的关系。病毒载量其实就是输注传染性病毒的粒子量，也是导致HBV传播的主要原因。源于WP献血者的相关血液制品传播概率远远高于来源于隐匿性HBV感染献血者的血液制品传播概率，高出10倍以上。

三、结束语

伴随着血清学检测技术、分子生物检测技术等高速发展、快速成熟，这些技术在献血者输血安全筛查中发挥了卓越的作用，有效降低HBV输血传播风险。但从现状可发现，HBV传播风险和隐匿性HBV感染者的血液成分相关，即便进行检测，也存在漏诊与误诊，还需相关机构加强输血传播风险预防。

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