羊水栓塞如何避免

赵萍

巴中市嘉禾妇儿医院（四川  巴中  636000）

羊水栓塞是生产过程中比较严重的疾病，该病的死亡率较高，一旦发病，会对孕产妇以及胎儿的生命健康造成隐患。那到底什么是羊水栓塞呢？羊水栓塞的临床症状和病因有哪些？如何才能避免出现羊水栓塞呢？本文针对以上几个问题，对羊水栓塞展开简单的论述。

1. 什么是羊水栓塞？

羊水栓塞症，是产科学中一类严重的并发症。具体是指：孕妇在分娩过程中，羊水中的胎脂、胎便、胎儿细胞、角化上皮等其他有形物质通过胎盘静脉进入母体中造成的栓塞，此类物质进入母体的血液循环中，会引发母体过敏性休克、肺栓塞、呼吸衰竭、肾衰竭甚至猝死。羊水栓塞的发病率一般在十万分之四到六之间，发病率并不是太高，但致死率高达百分之六十到八十，属于病症十分严重的生产并发症。因此，孕产妇应加强对羊水栓塞的重视，尽可能避免羊水栓塞的发生。

2. 羊水栓塞的症状有哪些？

通常情况下，羊水栓塞的症状主要表现于呼吸系统、出血症状、脏器损伤三方面。羊水栓塞好发于第一产程末期或第二产程宫缩剧烈时，胎儿分娩后短期内也可发生。

（1）呼吸困难或呼吸循环衰竭。按照病情的发病时间将呼吸衰竭分为缓慢型与暴发型两种。其中，缓慢型呼吸衰竭的临床症状较轻，一般表现为轻微胸闷或无具体表现，当出现产后出血且血流不止时才能够发现；暴发型呼吸衰竭的起病较急，当发生羊水栓塞后很快会出现呼吸困难，肺水肿、咳粉红色泡沫样痰等症状，且患者心率变快，血压在短时间内急速下降，甚至出现休克、呼吸骤停等现象。

    （2）全身出血症状严重。从临床上来看，一部分羊水栓塞患者在度过危险期之后，继而会出现DIC，具体表现为皮肤黏膜出血、血尿、血便、阴道流血等，并且血流不止，难以凝固。值得注意的是，少数羊水栓塞病人不会出现呼吸衰竭症状，在发生羊水栓塞后仅出现大量阴道流血，需要加强对此类情况的重视，避免错过最佳的抢救时间。

    （3）出现体内多系统脏器的损伤。当发生羊水栓塞后，由于母体内部分血管被堵塞，会侵害全身的各个器官与脏器。除了累及最主要血液供应器官心脏以外，对肾脏与大脑的损伤也是不容忽视的。由于血液无法正常供应，会导致肾脏缺氧，继而出现少尿、无尿、血尿等现象，若抢救不及时使肾功能衰竭，最终导致患者死亡。脑缺氧时，患者会出现烦躁、焦虑、昏迷等临床症状，对脑部的损伤是不可逆的。

3.什么原因会导致羊水栓塞？

（1）血窦开放。在分娩过程中，受外力因素影响，会造成宫颈血管的破裂与损伤，而羊水会通过损伤的血管进入母体中，造成羊水栓塞。另外，胎盘早剥、前置胎盘以及在进行剖腹产、刮宫手术时，羊水也会从胎盘附周围的血窦进入母体的血液循环中。

（2）胎膜破裂。数据表明，大多数羊水栓塞患者都发病于胎膜破裂之后，在胎膜破裂之后，羊水外漏，会从血管破损端进入母体，最终导致羊水栓塞。

（3）生产过程中由于孕产妇宫缩力度过大，或医生催产素的应用方式不恰当，容易引起羊水栓塞疾病。

（4）当孕产妇出现前置胎盘、胎盘早剥、剖腹产手术以及子宫破裂时，会增加羊水栓塞发生的概率。

（5）死胎不下。胎膜破裂是羊水进入母体血液循环的必备条件，当孕妇体内胎儿出现不生长、无胎心的情况，可以考虑为死胎，如果不及时清理死胎，当胎膜破裂后，极有可能引起羊水栓塞。

4.如何避免羊水栓塞？

（1）加强产期检查，及时发现致病因素。在孕期进行定期产检，利用B型超声技术能够检查出大部分前置胎盘，利用分娩监视设备能够及时发现胎盘早剥现象，而胎盘前置与胎盘早剥是羊水栓塞的病因，当发现以上两种，有针对性地制定相应的治疗措施，就能避免孕产妇在分娩过程中出现羊水栓塞的现象。

（2）加强对孕妇的产前教育工作。一般情况下，高龄产妇、经产妇、早产妇或子宫发育不良的产妇更容易出现羊水栓塞，死胎、胎盘前置、胎盘早剥等特殊情况也会提高羊水栓塞的发生率。因此，应该提高对高风险产妇的重视，开展实时监管，提高警惕性，做好羊水栓塞的预案。同时，要对此类产妇开展教育讲座，让产妇以及家属充分意识到羊水栓塞的严重性，严禁剧烈运动，为孕产妇及胎儿的安全提供保障。

（3）加强产妇与医生之间的交流。产妇在分娩过程中，如果出现呼吸不畅、烦躁不安、寒战等不适情况时，必须及时告诉医生，方便医生尽快开展后续抢救和治疗措施。

（4）无法实现自然分娩时应及时选择剖宫产。如果在分娩的第一产程发生羊水栓塞，胎儿没有正常娩出，即使病情好转也不能选择顺产，在必要时需要及时选择剖宫产手术，争取在短时间内完成分娩，避免子宫破裂或产后大出血。

（5）对产科医生来说，必须充分掌握缩宫素的应用条件，杜绝缩宫素滥用现象。在产妇的产程中，如果宫缩较弱，可以利用缩宫素加强宫缩，但如果缩宫素的使用量不精确，可能会造成强直宫缩，宫缩压力的急剧增加会将羊水内的有形物质挤压到母体血液中，最终引起羊水栓塞。因此，医生必须提高宫缩素使用的精确性。

总而言之，羊水栓塞是一种十分严重的生产并发症，造成羊水栓塞的原因是多种多样的，且由于的疾病严重程度不同，其临床症状也存在较大的差异性。但孕妇们不用对羊水栓塞存在过大的恐惧心理，只要做好定期产检，积极与医生配合，保持心情愉悦，就能顺利完成分娩。