PDCA循环在规范化教学查房中的应用

罗锐

成都市龙泉驿区第一人民医院内科教研室  四川成都  610100

摘要：教学查房是激发年轻医师临床潜能，增强医学生临床实践能力，培养医学人才的重要方式。既是临床带教老师的必备基本功，也是教学中不可或缺的有效手段。内科教研室引入了质量管理工具之一PDCA循环，以分析影响教学查房质量的因素，并有针对性的改进查房流程，努力搭建一个全面的、可循环的分析体系，达到不断提升教学质量的目的。

教学查房是激发年轻医师临床潜能，增强医学生临床实践能力，培养医学人才的重要方式。既是临床带教老师的必备基本功，也是临床教学的有效手段。通过对典型病例的展示和讲解，不仅对理论授课进行了补充，也使医学生有机会受到良好的医德医风的熏陶，养成严谨求实的工作习惯，培养独立思考和解决临床问题的能力。在医院较快发展过程中，带教老师水平会出现参差不齐的现象，随着医学生人数不断增加，教学查房浮现一些问题，例如查房气氛沉闷、内容僵化、讨论走马观花不够深入等等。因此内科教研室引入了质量管理工具之一PDCA循环，以分析影响教学查房质量的因素，并有针对性的改进查房模式，达到不断提升教学质量的目的。

PDCA（Plan、Do、Check、Act）循环，又称戴明环，即计划、执行、检查和处理循环，是一种广泛应用的质量管理方式，最早由美国质量管理专家沃特·阿曼德·休哈特提出。他把质量管理工作分成四步：作出计划、实施计划、检查效果、修正结果，最后将成功的结果纳入标准，不成功的进行总结，放入下一循环继续解决。不仅可以在工业管理体系中运用，也适用于一切循序渐进、不断优化的工作。

一、教学查房质量的影响因素（P）

1 查房教师方面

第一，笔者所在医院早期是一家区级医院，临床工作人员以本科生为主，随着医院的不断发展，现已晋升成为一所颇具规模的三级乙等综合医院，也引入了更多高层次的硕博士人才。基于此种背景，临床带教老师的水平参差不齐，带教结果也是五花八门。第二，临床出生的带教老师都未经过专业的全脱产教学培训，教学多以传统“填鸭式”教育为主，与医学生互动少，教学方法手段单一，使得教学过程枯燥乏味，无法引起学生们的兴趣，从而影响教学查房的效果。第三，由于带教老师大多承担临床一线工作，任务繁忙，以及新型冠状病毒疫情下抗疫任务较重，通常对教学查房准备不够充分，天马行空，自由发挥，存在走过场的现象，更不用说结合基本理论知识和技能于教学过程中。

2 医学生方面

由于实习生来自各地的院校，不同的地域有着不同的文化氛围，不同的学校又有不同的理论学习基础及要求。加上面临就业、专升本的压力，实习生在积极性、主动性方面相差很大。有的甚至认为既然将来不从事医学工作，临床实习毫无用处，从而不参加教学活动，影响教学查房计划的实施。

3 制度方面

医院教研室发展起步较晚，教学制度还不够完善，特别是起初缺乏双向评价的机制，教师们普遍对教学的重视度不够。另外师资补助较低，对教师的激励作用不够明显，需要加大资金投入，逐步提高补助标准，稳定和吸引更多的教学人才坚持任教。

二、持续改进具体措施（D）

1 改善师资

鉴于以上带教老师的水平参差不齐，教学方法手段单一的情况，内科教研室经讨论后决定对于带教老师进行分批次的规范化培训，制定标准化、可循环更新的教案。对教学查房的目的、基本原则、重难点、实施流程、病种内容都做了详细的要求及说明，对教学查房的每个环节也做了剖析说明。使教师熟悉教学查房规范和流程，以及每一个流程和环节的具体要求和标准。在此基础上，结合思政教育，对教师们的师德师风进行强调，规范任教意识。

2 激励学生

首先将学生评价纳入教师评优体系，更多的倾听学生的心声。其次在教学活动中注重人文医学的教育，带教老师以身作则，引导实习生对患者表现出爱心、耐心和责任心，营造融洽的医患关系。加强临床实践意识，树立正确的救治观念，更好地为病人服务。

3 优化管理　

内科教研室首先对授课进行了统筹计划。在教学年度开始时制定教学查房计划，提前一周将教学查房通知发放到各授课教师，经查房教师再次确认时间、地点及内容等信息后，通知实习生参加。通过查房教师及学生的双重告知，让教师做好查房病例、教案、课件的准备，确保教学查房前各项准备工作就绪。其次，改进教学查房评价方法。把传统的以教师为中心的授课模式转变成以学生为中心，注重学生对教学的感受，并加以归纳分析。在充分利用现代化网络工具的基础上，逐步实施教学双向评价制度，由教研室管理人员定期进行评价总结。此外，教研室制定了每月督查计划，随机抽取教研室成员参加各科的教学查房，评估教学纪律、仪表态度、组织实施、教学结果等方面，收集整理并统计分析实习生的意见建议并及时整改。

三 确认效果指标（C）

教研室自行设计问卷，对教研室管理者、教师、学生进行多维度的评价，内容包括满意度、专业知识、基础技能等。

四 修正结果（A）

基于第三步收集的结果，对教研室存在的问题进行循环式的总结、修订，再总结、再修订。通过教研室成员的不断讨论和沟通，结合教师授课水平和学生知识水平进行分析，因地制宜的提出适合自身的规范化教学查房流程与评价标准，为提高师资能力，加强实习生临床实践能力不断努力。

五 讨论

本院内科教研室自开展工作以来，存在诸多问题。例如查房教师学历及工作背景不同，理论知识的熟悉程度不同，缺乏带教意识，教学制度不完善等等。通过PDCA循环管理，优化并规范了教学查房的流程及内容。根据实习生的知识水平及自身需求进行教学查房，尽量避免查房内容僵化和走马观花形式化的教学，帮助实习生顺利进入角色，早日胜任临床工作。不断优化教学流程，提升教学质量。

参考文献：

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