阴道试产失败中转剖宫产的临床分析

张馨

浙江萧山医院 311200

摘要：目的 探讨阴道试产失败的原因，中转剖宫产的手术指征和时机，从而降低中转剖宫产率。方法 浙江萧山医院2020年9月、10月、11月在我院剖宫产973例，中转剖宫产106例阴道试产失败中转剖宫产的临床资料进行分析。结果 中转剖宫产106例，占比10.89%，纳入标准106例。临产后中转剖宫产的手术指征主要为胎儿宫内窘迫，占比36.59%；其次为头盆不称、持续性枕横（后）位、产程延长或停滞。结论 在保障母儿安全的前提下，减少“胎儿窘迫”和“难产”而进行的剖宫产。降低剖宫产率。提高产妇满意度和就医体验。

关键词：阴道试产；中转剖宫产；手术指征；临床

Clinical analysis of transitional cesarean section in failed vaginal trial labor

Abstract: Objective To investigate the reasons for the failure of vaginal trial labor， the surgical indications and timing of cesarean section transfer， and reduce the rate of transfer cesarean section. Methods The clinical data of 973 cases of cesarean section in Zhejiang Xiaoshan Hospital in September， October， and November 2020， and 106 cases of cesarean section with conversion to cesarean section were selected for analysis. Results 106 cases were converted to cesarean section， accounting for 10.89%， and 106 cases were included in the standard. Result The surgical indications for transferring to cesarean section after labor were mainly intrauterine distress， accounting for 36.59%; followed by cephalopelvic asymmetry， persistent transverse occipital (posterior) position， prolonged or stagnant labor. Conclusion On the premise of ensuring the safety of mother and child， unnecessary cesarean section due to "fetal distress" and "difficult delivery" should be reduced. Reduce cesarean section rates. Improve maternal satisfaction and medical experience.

Key words:Vaginal trial production; transfer cesarean section; surgical indications; clinical

随着二孩政策的全面开放，剖宫产率的升高，其所带来的母婴近远期并发症的危害引起了社会的广泛关注。特别是阴道试产失败中转剖宫产导致的母体产褥感染、切口延裂、产后出血，再次怀孕疤痕妊娠、前置胎盘及新生儿并发症等带来了不良后果及社会影响。故应严格掌握好中转剖宫产的手术指征及时机，减少母儿不良结局。现对106例阴道试产失败中转剖宫产的病例进行回顾性分析，探讨阴道试产失败的原因、中转剖宫产的手术指征和时机，从而降低中转剖宫产率。资料如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

2017年-2020年浙江萧山医院行剖宫产术分娩的产妇13742例。阴道试产失败中转剖宫产术者911例，其中转剖宫产率为6.63%。由于近年二胎政策开放在保障母儿安全的前提下，减少不必要的因为“胎儿窘迫"和“难产"而进行的剖宫产，降低剖宫率，提高产妇满意度和就医体验。特选取我院2020年9、10、11月纳入标准的106例阴道试产失败中转剖宫产的孕妇作为研究对象，所有孕妇均定期产检，入院后分娩方式和临产后异常产程处理均由高年资主治及以上医师评估和操作并记录孕妇年龄、身高、孕前BMI、孕期体重增加等一般基本信息、临产方式、新生儿出生体重、中转剖宫产手术指征等指标。

纳入标准：1.孕周≥28周;2.单胎头位妊娠:3.产妇有阴道试产意愿，经初步鉴定有阴道试产条件且无阴道分娩禁忌症: 4.临产宫口扩张1cm及以上。

排除标准：1.试管婴儿、珍贵儿。因考虑孕妇及家属焦虑、恐惧不安心理强烈，易受主观因素干扰而放弃阴道充分试产，故本次不纳入。2.有晚期流产史或诊断宫颈机能不全的孕妇。3.≥35岁高龄孕妇。4.妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病血糖控制不佳者。5.宫颈微波治疗、LEEP刀或冷刀锥切手术史。本次纳入标准及评判标准均参考中华医学会妇产科分会制定的诊断标准。

1.2方法

收集所有孕妇住院期间的临床资料，包括产次、身高体重、体质量指数、流产史或流产次数、新生儿体重、单双胎以及各临床检查结果等，并探讨以上因素对阴道试产中转剖宫产的影响。

采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计数数据用百分比表示；使用单因素x2分析探讨孕妇产次、身高体重、体质量指数、流产史或流产次数等因素与阴道试产中转剖宫产的相关性；将单因素分析显示有关的因素作为自变量，进行多因素logistic回归分析；P＜0.05说明具有统计学意义。

2.结果

孕妇平均年龄27.68±3.56；平均身高159.55±4.37；孕前BMI平均值21.03±2.6，≥25者8例，占比7.93%；孕期体重平均增加16.17±4.7，≥12.5者85例，占比81.10%；新生儿出生平均体重3486.52±418.25 g，≥4000 g13例，占比12.20%。自然临产60例，占56.10%，诱导临产46例，占43.90%。

临产后中转剖宫产的手术指征主要为胎儿宫内窘迫，占比36.59%，其次为头盆不称、持续性枕横(后)位、产程延长或停滞。40例胎儿宫内窘迫中，15例表现为孤立性羊水III度，39例以单纯胎心监护异常为表现，6例羊水异常伴胎心监护异常为表现。宫口开大0-6cm 108例，>6-9cm.30例，>9-10cm 26例。“第二产程延长”4例。3例因为疼痛难忍而要求剖宫产。

表1 106例中转剖宫产手术指征及构成比[n(%)]

序号	手术指征	例数	构成比(%)
1	胎儿宫内窘迫	40	36.59
2	头盆不称	21	18.9
3	持续性枕横(后)位	19	17.68
4	产程延长或停滞	16	15.85
5	宫腔感染	4	4.27
6	引产失败	3	3.66
7	胎盘早剥	2	1.22

3.讨论

在分析本院剖宫产的原因中，有10%的产妇曾因持续性枕横位行紧急剖宫产，其中宫口开全之前的持续性枕横位包括5%，开全之后，持续性枕横位作为剖宫产指征急诊剖宫产的产妇占5%。再次分析中转剖宫产的原因，30%是由于胎儿窘迫引起，如何减低此类剖宫产，需要医务人员仔细识别胎儿窘迫，减少胎儿窘迫发生的机会。识别胎儿窘迫首先需要医务人员熟练掌握胎心监护，对各类胎心监护代表的意义熟识，同时对没有明确剖宫产指征的产妇给予心理支持。减少胎儿窘迫发生的机会，保证产妇足够的睡眠，能量摄入，合理管理产程，待行为镇痛的椎管内麻醉后，适当补液，减少因血管扩张引起的胎盘血供减少，胎心变化。在保障母儿安全的前提下，减少不必要的因为“胎儿窘迫”和“难产”而进行的剖宫产，提高产妇满意度和就医体验。

参考文献

[1]翟丽霞.单胎足月孕妇阴道试产失败中转剖宫产的危险因素分析[J].河南医学研究，2021，30(05):832-834.

[2]赵元媛.分娩镇痛后中转剖宫产时DDI对新生儿预后影响的临床分析[D].吉林大学，2020.

[3]杨秀芳，冯亚斌，韩轶超，谢娜，郑文选，边文会.瘢痕子宫阴道试产的可行性分析[J].中国妇幼保健，2019，32(03):477-480.

[4]黄娟.剖宫产后再次妊娠阴道分娩及结局的临床分析[D].皖南医学院，2019.

[5]杨玉侠，王小新，张诚燕，邹丽颖.剖宫产术后再次妊娠阴道试产151例临床分析[J].中国医药导报，2019，16(03):75-79.

[6]王铮.剖宫产术后再次妊娠经阴道试产的临床分析[D].河北医科大学，2019.