观察分段齿形结扎术治疗环状混合痔的临床疗效

刘晖,刘萧菲,张国锋

定西市第二人民医院 甘肃 定西  743000

【摘要】目的：观察分段齿形结扎术治疗环状混合痔的临床疗效。方法：我院2020年4月-2021年4月收治的64例环状混合痔患者为本次研究对象，按照是否行分段齿形结扎术将患者分为对照组（32例：行传统外剥内扎术）与实验组（32例：行分段齿形结扎术），比较两组患者治疗效果。结果：实验组术后并发症发生率（12.50%）低于对照组，此外，实验组患者术中出血量、创面愈合时间等临床指标均优于对照组，数据差异明显（P<0.05）。结论:环状混合痔分段齿形结扎术治疗效果显著优于传统外剥内扎术。

【关键词】传统外剥内扎术；分段齿形结扎术治疗；环状混合痔

环状混合痔患者内痔与外痔相互融合呈环状或半环状，该类型混合痔临床治疗方法包括药物治疗以及手术治疗，对于药物治疗效果不佳或症状反复加重的患者，提倡采取手术治疗，但是传统外剥内扎术创面较大，患者术后创面愈合耗时长，在一定程度上增加了患者术后创缘水肿、肛周感染、大便出血、肛门狭窄等并发症发生率，近些年，部分医学研究者提出开展分段齿形结扎术以提升患者治疗效果。本次研究为论证上述观点，比较我院2020年4月-2021年4月64例分别行传统外剥内扎术以及分段齿形结扎术环状混合痔患者治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料

实验组32例分段齿形结扎术治疗环状混合痔患者中男20例,女12例，年龄在24岁～68岁、平均年龄（43.60±1.40）岁，痔疮病程在2年～8年、平均病程（4.54±0.11）年。对照组32例传统外剥内扎术治疗环状混合痔患者中男19例,女13例，年龄在23岁～66岁、平均年龄（43.55±1.42）岁，痔疮病程在2年～6年、平均病程（4.52±0.14）年。

1.2病例选择标准

纳入标准：（1）患者均便血、痔核脱出、肛门周围潮湿、瘙痒，异物感明显，结合患者肛门指检结果均确诊环状混合痔。（2）患者均既往接受药物保守治疗，治疗效果欠佳，均自愿接受手术治疗。排除标准：（1）排除非首次行手术治疗环状混合痔患者。（2）排除合并全身血管病变患者。（3）排除合并全身皮肤疾病患者。

1.3方法

两组患者均术前备皮，术中均取蛛网膜下腔阻滞麻醉，体位为折刀位。

1.3.1对照组（传统外剥内扎术）：常规扩肛应用组织钳将外痔提起，而后沿外痔基底作一“V”形手术切口，该手术切口深度应达皮肤粘膜交界处，在皮下静脉丛与括约肌之间剥离曲张静脉团与增生结缔组织，在切除部分外痔后应用3-0可吸收线缝扎结扎内痔，并将缝合后的内脂回纳至肛内。。

1.3.2实验组（分段齿形结扎术）。常规扩张后将环痔分为4-5段，内痔根部顺时针3点、7点、11点等部位均应用手指触摸痔动脉，先应用弯刀钳切除上述三点部分痔核，同时将皮下曲张静脉丛分离至齿状线上约0.5cm处，在上述三点内痔切除后无出血的情况下，将痔核残余部分回纳至原位置，并修剪创面皮缘以确保引流通畅，各个痔核结扎位置应处于不同的层面，使痔核下端结扎点连线均呈曲线，以保证内痔自然脱落后其创面如齿形，各内痔结扎时应各个痔核间距应在0.5cm以上，各个结扎混合痔之间保留皮桥应在1cm以上，在结扎的过程中可吸收缝合线结扎痔动脉，穿过少量基层组织的同时缝合线的另一端重新穿针，自痔核上极斜穿过黏膜下层后，自痔核左缘齿线上0.5cm处穿出，再从痔核右缘齿线上0.5cm穿入，自痔核上极穿出，将两线线头收紧以完成内痔结扎，统发处于剩余痔核，完成结扎后修剪皮赘本病剥离静脉团，使肛管应覆盖皮肤以使其外观平整、美观。

两组患者术后均常规应用抗生素预防感染，术后2-3天控制患者饮食，并给予流食或半流食，患者排便后高锰酸钾坐浴。

1.4观察指标

比较两组术后并发症发生情况以及两组患者术后愈合时间。

1.5统计学处理

SPSS21.0版本软件处理结果中相关数据，“(x±s)”用“t”验证，“（%）”用“X2”验证，P＜0.05表示数据有统计学意义。

2结果

2.1并发症

实验组术后有1例创缘水肿，有1例大便出血、有1例肛门渗液，有1例肛周感染，对照组术后有2例创缘水肿，有3例大便出血、有2例肛门渗液，有3例肛周感染，有1例肛门狭窄，实验组术后并发症发生率12.50%（4/32）低于对照组31.25%（10/32），X2=5.315，P<0.05。

2.2临床指标

  实验组术中出血量少于对照组，手术时间相较于对照组略长，创面愈合时间相较于对照组短，见表1。

两组患者相关手术指征   [±s、n]

组别	n	术中出血量（mL）	手术时间（min）	创面愈合时间（d）
实验组	32	15.50±1.06	45.21±1.22	18.12±2.24
对照组	32	19.55±1.08	44.62±1.20	21.38±2.21
T值		25.985	1.465	21.318
P值		＜0.05	>0.05	＜0.05

3讨论

痔疮的发生与久坐、长期便秘以及不良饮食方式有关，在上述因素作用下肛管黏膜下静脉丛曲张形成痔核，环状混合痔治疗难度大，主要采取外剥内扎术的治疗方式，即自痔核基底皮肤外做一向内的“V”型切口，而后自内括约肌表面向上剥离至内痔顶端，再缝合结扎痔核根部，并患者距离结扎线0.3 cm将痔核切除，该术式对患者肛垫组织造成的破坏大，同时极大程度破坏了肛管支架结构，术后因皮赘残留可对肛周组织造成持续性刺激，引起肛周肿胀、肛门渗液，同时增加了肛周感染发生风险。近些年，部分医学研究者提出对于环形混合痔开展分段齿形结扎术，该术式将环形混合痔至少分为三段，确保术中切除的组织不超过肛管的二分之一，尽量保留皮桥，从而减低术中操作对患者肛门口径的影响，保证患者肛门功能。分段齿形结扎术术实施过程中对于母痔分段齿形结扎，对于子痔采取悬吊结扎，该结扎方式可促使肛垫上移，进而促使外痔逐渐缩小，伴随外痔的缩小，外痔切切口创面也逐渐缩小，此外，该术式完成后适当修整创缘，在保证引流通畅的同时能减轻创缘对肛周组织造成的刺激，确保患者肛门术后可精准控便。

本次研究显示实验组患者术后并发症发生率低，尽管手术时间相较于对照组略长，但是术中出血量少，术后创口愈合时间早。综上所述，环形混合痔患者应首选分段齿形结扎术。

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