无痛胃镜下息肉切除术的护理

饶玉红

湖北医药学院附属十堰市人民医院442000

【摘要】 无痛内镜术是在内镜检查或治疗时给病人适当的镇静催眠药或麻醉性镇痛药，使病人处于清醒镇静或浅麻醉状态，操作时病人安静、无任何自觉不适的一种内镜诊疗技术 [1] 。它可以消除和避免常规内镜的不良反应，保证病人得到及时、必要的内镜诊疗。

【关键词】无痛胃镜；息肉切除术；护理

目前，胃镜下息肉高频电切术已广泛应用于食管、胃息肉的治疗，具有创伤小，恢复快，可以门诊手术的特点。但部分患者难以承受胃镜对咽喉、胃肠的刺激导致胃肠蠕动加快，躁动不安影响手术的精确性，增加手术的风险及出现并发症的机会，不适反应严重者难以耐受不得不中止操作。我院于2004年3月开展了麻醉胃镜，于2021年1月~2021年6月我科行麻醉胃镜下胃息肉高频电切术80例，效果满意，现将护理体会介绍如下。

2021年1月～ 2021年 5月湖北省十堰市人民医院消化科胃镜室经胃镜检查发现上消化道息肉的患者 80 例。均为住院患者，其中，男 49 例，年龄 24 ～ 76 岁，平均年龄 40.2 岁；女 31 例，年龄 18 ～ 72 岁，平均年龄 46.3 岁。健康状况属于 ASAI ～ III 级，均无麻醉药物过敏史。

检查前给患者安装动态心电监护仪，口服胃镜胶，患者取左侧卧位，双腿屈曲，头垫抵枕，使颈部松弛，松开领口及腰带。取一义齿，.常规鼻导管持续给氧，氧流量 2L /min 。开放静脉通道，然后由麻醉师先静注2%利多卡因1ml，以减轻麻醉药对静脉壁的刺激而致的疼痛，再静注丙泊酚1.5～2mg/kg，推注时间不少于 30s 。所有患者注完药后 10 ～ 15s 即入睡，达到镇静程度判断标准 [2] 后，开始插镜。治疗时将连接于高频电发生器的圈套器或热活检钳通过电子胃镜的活检孔道送达消化道的病变部位，对准息肉进行圈套或钳夹，然后通电利用高频电流通过人体时产生的热效应，使息肉组织凝固变性脱落。

2.1术前护理

2.1.1常规准备：耐心询问患者有无心脏病史、高血压病史、是否有急腹症等疾患，尽量排除禁忌证。并协助做好各项检查，如血常规、凝血时间、心电图、胸透、肝肾功能。询问有无麻醉药过敏史，在选择咽喉麻药时要慎重。检查前禁食8h、禁水4h，术前15min肌肉注射654-2 10mg。术前取下身上所有金属物品，包括首饰、钥匙硬币、活动假牙等.

2.1.2心理护理：由于患者对麻醉胃镜下息肉高频电切术的了解不全面，担心麻醉意外的发生，担心手术风险，术中出血、穿孔的发生，易产生紧张恐惧心理，因此护士应详细介绍麻醉胃镜下息肉高频电切术的优点，及加强健康教育、心理护理从而消除患者紧张心理，使其在最佳状态下接受检查治疗。

2.1.3用物准备：除普通或电子胃镜仪及配套器材外，常规准备便携式血氧饱和度监测仪1台、输液物品全套、2%利多卡因、丙泊酚、氧气及吸氧面罩、抢救药品及气管插管物品，有条件时备麻醉机1台.

2.2术中护理

2.2.2密切监测麻醉药物的反应：目前静脉麻醉胃镜普遍应用丙泊酚麻醉药物，其体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要不良反应为心肌抵制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与气道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。因此护士在检查全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抵制等。

2.3术后护理

2.3.1术后监护：检查完毕由专人护理，观察患者各项生命体征恢复到检查前水平，能正确回答问题，定向好，步态稳健，在家人陪同下离开检查室。

2.3.2健康指导：静脉麻醉胃镜检查后部分患者有咽喉不适、梗阻塞，出现反射性咳嗽、恶心，告知患者不要勉强咳嗽，以免引起消化道黏膜损伤，可用淡盐水漱口，减轻不适。

3讨论

内镜下高频电切、电灼治疗技术是目前消化道息肉治疗的首选方法，其与外科手术相比，有损伤小、痛苦少、并发症少等优点[3]。但常规内镜下治疗时，由于大部分患者对内镜诊治存在紧张、焦虑和恐惧的情绪，操作过程中反应较大，给操作医生带来困难，较容易发生术后出血、穿孔及灼伤等并发症。患者不易耐受，依从性较差，部分患者因此放弃治疗.

丙泊粉是一处快速、短效的全身麻醉药，诱导平稳，苏醒快，有明显的拮抗呕吐反射及抑制胃肠平滑肌收缩作用，目前广泛应用于静脉麻醉手术。其对呼吸系统有一定影响，可减慢心率，出现呼吸抵制及动脉压尤其是收缩压的一过性降低。目前普遍应用丙泊酚作为静脉麻醉胃镜的短效静脉麻醉药物，在体内分布和代谢非常迅速，起效快，维持时间短，其主要作用为心肌抑制和扩张外周血管，可引起心率减慢和血压下降。静脉麻醉胃镜检查中，由于麻醉药物的使用，食管与呼吸道相邻的特点及插镜引起迷走神经兴奋等原因，患者可能出现呛咳、躁动、恶心等反应，呼吸也可能受影响。护士在检查中应全过程密切监测心电图、血压、血氧饱和度，观察记录有无反射性呛咳、恶心、呕吐、躁动及呼吸抵制等。本组多例患者出现心率、血压、血气饱和度一过性下降，均因术中密切观察、及时发现并给予相应处理后恢复正常，未引起不良后果.

【参考文献】

[1]梁彪，胡琳等.无痛胃镜诊疗的临床应用.中国内镜杂志，2006，12(5)：521~523.

[2]胡伟，时昭红.于皆平等.无痛苦胃镜检查术在上消化道息肉摘除治疗中的应用.中国医师杂志，2007，9(5)：666~668.

[3]王孝琼，李荣香，侯伟.205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理.中华护理杂志，2005，40(3)：191~192.贴于 233网校论文中心