基于HFMEA模式在急诊患者快速分诊中的应用

 ,马慈云1 ,黄英  ,庞云珍 ,罗文坚,徐丽琼,刘彩娥  ,王媛通讯作者

昆明市延安医院    云南  昆明  650000

摘要：目的：应用HFMEA（医疗失效与效应分析）模式在急诊患者快速分诊中的应用效果。方法：选择来我院急诊科就诊的患者92例作为观察对象，观察开始时间于2021年2月，观察结束时间于2022年8月，并且根据患者就诊顺序分为观察组和对照组，每组46人。观察组采取HFMEA模式，对照组采取常规预检分诊模式，对比两组效果。结果：（1）观察组和对照组候诊时间情况，观察组候诊时间为13.39±1.68（min），对照组候诊时间为20.17±3.11（min），（t=4.386,p=0.027），结果有差异。（2）观察组和对照组诊断准确情况，观察组准确率是95.65%，对照组准确率是78.26%,（x2=13.871,p=0.010），结果有差异。结论：运用HFMEA（医疗失效与效应分析）模式在急诊患者快速分诊中应用，极大缩短分诊时间，提高分诊准确率。

关键词：急诊科；快速分诊；HFMEA模式

急诊科就诊患者疾病种类多，病情重且急，多数患者病情发展速度快，容易导致患者死亡。因此，在急诊科开展护理工作中，能够对危急重症患者采取快速有效的分诊方法，能够保证患者治疗效果，减少其意外死亡率。急诊科为了能够快速有序地开展护理工作，可以在急诊科开展就诊预检分诊模式，这种方法能够区分危急重症患者，并且为其开通就医绿色通道，减少患者急诊等待时间，提高患者治疗效果。但是在常规的急诊预检分诊过程中，容易出现预检分诊失效，导致危急重症患者没有及时分流就诊，引起医患纠纷，影响急诊科治疗质量。为了解决急诊科预检分诊中存在的问题，对预检分诊中采取HFMEA模式，这种模式是医疗失效与效应分析模式，能够分析急诊预检分诊中存在的问题，然后寻找有效的解决方法，提高急诊预检分诊质量。急诊预检分诊中使用HFMEA模式有良好的效果，但是在急诊临床上应用普及率低，影响HFMEA效果发挥[1]。基于此，本研究运用HFMEA模式在急诊患者快速分诊中使用并观察其效果。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

选择来我院急诊科就诊患者92例作为观察对象，并且将患者分成对对照组和实验组。实验组有急诊就诊患者46例，对急诊就诊患者年龄分析，最小18岁，最大80岁，中位数50.23±6.18岁；对急诊就诊患者性别分析，男23例，女23例。对照组有急诊就诊患者46例，对急诊就诊患者年龄分析，最小18岁，最大80岁，中位数50.41±6.27岁；对急诊就诊患者性别分析，男22例，女24例。（P>0.05），资料无差异。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取常规的急诊预检分诊，以此来保证急诊科分诊工作有序开展。

1.2.2实验组

实验使用HFMEA方法开展急诊预检分诊，该种方法有以下内容：

（1）建立HFMEA急诊预检分诊小组：为了保证急诊预检分诊时使用HFMEA模式质量，首先对该种预检分诊设置专业的小组。小组组建过程中，由急诊科护理经验丰富人员组成，并且由护士长开展培训工作，同时进行考核，只有考核合格护理人员才能够参与HFMEA模式下的急诊预检分诊工作。小组在开展工作前，还需对急诊预检分诊中存在的问题分析。在分析问题中，采取急诊分诊中异常事件作为参考，并且进行头脑风暴等分析方法，获得急诊预检分诊中存在的问题[2]。

（2）绘制流程图：根据急诊治疗患者情况，制定急诊流程图，具体情况在表1呈现：

表1急诊患者就诊流程表

流程步骤	患者入院方式	护士预检	挂号	就诊
	患者自行入院或者有人员陪同	1.询问主诉	收费处挂号	1.危重症患者抢救室抢救
	120转入	2.生命体征评估		2.非危重症患者挂号诊室候诊
	基层医院转诊	3.快速分诊

（3）分析高风险环节：小组成员在分析急诊预检分诊中高风险环节时，可以采取头脑风暴方法，对每个子流程中存在的高风险进行分析，并且评估其风险值。急诊预检分诊中环节风险值=严重度×失效概率。严重度的评估中，采取四级评价，分别是非常严重、严重、中等严重和不严重，每个等级分别是4、3、2、1分；失效率评估也采取四级评价，分别是经常、偶尔、不常见、罕见，每个等级设置4、3、2、1分。根据危机值的评分不同，获得急诊预检分诊中主要存在的问题[3]。

（4）分析问题原因，制定改进措施：小组成员分析急诊预检分诊中存在问题时，可以使用风险值方法选择出急诊预检分诊中存在的问题，危机值分数≥8分者，说明这个问题为高危模式，然后再寻找问题存在原因，最后采取措施解决，以此来保证急诊预检分诊质量。本次分析后获得，在急诊预检分诊中，护士主观预检分诊因素参与过多，容易受人为因素影响，导致危急重症患者错误分诊。为了解决该方面的问题，对急诊预检分诊流程重新制定，在护士预检分诊中采取MEWS量表评估方法，这种评估能够有效地区分危急重症患者，减少该类患者急诊等待时间。同时，使用MEWS量表评估患者风险时，对于非重症急诊患者，需要每间隔15分钟进行重新评估，并且根据评估值重新分诊，减少危急重症患者预检漏诊发生率

[4]。

1.3观察指标

预检分诊满意度采取我科的满意度调查量表，是否满意以患者评价为标准。

1.4 统计学分析

SPSS 20.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P<0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者候诊时间情况

观察组和对照组候诊时间情况在表2呈现：

表2两组患者候诊时间对照

组别	数例	候诊时间
观察组	46（例）	13.39±1.68（min）
对照组	46（例）	20.17±3.11（min）
t	--	4.386
p	--	0.027

2.2两组诊断准确率情况

观察组和对照组诊断准确情况在表3呈现：

表3两组诊断准确率对照

组别	数例	诊断准确数例	占比
观察组	46（例）	44（例）	95.65%
对照组	46（例）	36（例）	78.26%
X2	--	--	13.871
p	--	--	0.010

2.2两组急诊分诊满意度情况

观察组和对照组急诊分诊后情况在表4呈现：

表4两组急诊分诊满意度对照

组别	数例	非常满意	一般满意	不满意	总满意度
观察组	46（例）	24（例）	21（例）	1（例）	45（例）97.82%
对照组	46（例）	19（例）	18（例）	9（例）	37（例）80.43%
X2	--	--	--	--	13.297
p	--	--	--	--	0.010

3.讨论

急诊科开展护理工作时，急诊就诊患者病情复杂，生命体征变化快，就诊人数多等因素导致分诊存在困难。为了减少患者意外事件的发生，提高急诊患者急诊分诊质量，可以在患者预检分诊中采取HFMEA模式，这种模式为医疗失效与效应分析模式，在急诊预检分诊中应用后，能够发现急诊预检分诊中存在的问题，并且采取措施解决，以此来提高急诊预检分诊质量，保证患者急诊治疗安全[5]。

在本次研究中，对观察组和对照组候诊时间情况，观察组候诊时间为13.39±1.68（min），对照组候诊时间为20.17±3.11（min），（t=4.386,p=0.027），结果有差异。再对观察组和对照组急诊分诊后情况分析，观察组急诊分诊满意为97.82%，对照组急诊分诊满意为80.43%，（x2=13.297,p=0.010），结果有差异。从该组数据中分析获得，在急诊预检分诊中使用HFMEA模式效果优良，该组方法值得在临床上推广。

参考文献

[1]吴爱群.HFMEA模式下的急救流程护理优化在急性缺血性脑卒中患者的应用[J].中国医药指南,2021,19(26):17-19.

[2]王晓晖,高丽,杭继红,承晓燕.HFMEA模式干预在急性缺血性脑卒中患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):53-55.

[3]宋丽莎,张帆,李欢.HFMEA模式在优化阴道分娩产后护理流程中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(10):42-44.

[4]安李一. 基于HFMEA的成人日间手术患者护理风险识别与干预方案的研究[J].南京大学,2021.

[5]于美红,高红丽,王琳琳.基于HFMEA模式的预防护理流程对阴道分娩产妇的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(06):115-117.