重症急性胰腺炎并发胰性脑病的临床护理干预分析

江娟

同济大学附属同济医院，上海200333

【摘要】目的：探讨针对重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）并发胰性脑病患者临床护理中提供综合性护理的应用价值。方法：从2020年5月到2022年5月期间我院收治的SAP合并胰性脑病患者中筛选出5例纳入到本次研究，所有患者均给予胃肠减压、血液净化、降低颅内压等治疗，根据患者的个体化差异给予综合性的护理干预。结果：5例患者均救治成功，患者救治成功率达100%。结论：在重症急性胰腺炎并发胰性脑病患者临床护理中实施综合护理可提高救治成功率，减少不良症状的发生，建议推广。

【关键词】重症急性胰腺炎；胰性脑病；综合护理；预后；救治成功率

重症急性胰腺炎（SAP）是一种起病急且发病后病情进展迅速的急腹症，与患者日常生活和工作压力、饮食不规律等原因有密切的关系[1]。该疾病典型症状为发热、乏力、脱水、恶心呕吐、急性上腹痛、腹部有可触及肿块以及血胰酶增高等，胰性脑病是SAP危重并发症之一，具有较高的病死率[2-3]。SAP合并胰性脑病患者需尽快救治以挽救其生命安全，在治疗期间提供有效的护理干预可提高救治成功率。本次研究主要探讨针对SAP并发胰性脑病患者临床护理中提供综合性护理的应用价值，并作如下汇报。

1 资料与方法

1.1一般资料从2020年5月到2022年5月期间我院收治的SAP合并胰性脑病患者中筛选出5例纳入到本次研究，男性3例，女性2例，年龄及平均值21-68（43.52±2.14）岁；合并慢性基础疾病：2例糖尿病，3例高血压。纳入标准：（1）均经CT与实验室生化指标检测确诊为重症胰腺炎；（2）患者知情且自愿，配合相关检查与诊疗工作。排除标准：（1）年龄＜18岁以及年龄＞80岁者；（2）慢性胰腺炎急性发作者。

1.2方法

1.2.1治疗措施：所有患者入院后均给予心电监护以及吸氧等治疗，严格禁食、禁水以便让减轻胃肠道负荷，同时纠正水电解质、酸碱失衡，给予抑制胰腺分泌以及抗生素、连续性血液净化、低分子肝素等基础治疗，同时，使用甘露醇、地塞米松等药物降低颅内压并与神经学科组成MDT，监测神经症状。

1.2.2综合性护理：（1）基础护理：密切监测患者血氧饱和度、呼吸频率、瞳孔、面色、神志、体温等，持续心电监护，对24h出入水量进行记录。若患者出现躁动、谵妄、抽搐、昏迷等症状立即告知医生并给予脱水剂以及营养保护神经的药物对症治疗。及时清理口及鼻腔分泌物，每隔2h帮助患者翻一次身，给予叩背促进其排痰预防发生肺部感染，必要时进行吸痰。（2）持续胃肠减压：叮嘱患者禁饮禁食，采用胃肠减压管吸出胃内容物预防酸性胃液流入十二指肠对胰腺造成刺激而增加胰腺消化液酶的分泌，在此期间为了预防发生营养不良以肠外营养为主，每天补液2000-3000ml，维持水电解质平衡，待症状缓解后先以流食和半流食为主，逐渐恢复正常饮食，忌辛辣刺激、油腻的食物。（3）重要脏器功能保护：若患者出现急性呼吸窘迫综合征甚至有肾功能衰竭迹象应给予液体复苏，调节补液速度与补液量；若患者肝功能指标异常应加强肝功能的保护，及时补充白蛋白，结合患者血常规检测结果针对性的补充钙、钾与镁离子；若患者血糖水平升高及时采取降糖处理控制血糖水平。（4）心理护理：针对疾病与治疗措施、护理内容详细讲解，提高患者的疾病认知，安抚患者的情绪，保持良好的心态积极配合治疗，消除患者的顾虑，提高其治疗依从性。

2 结果

5例患者均救治成功，其中2例患者治愈，3例患者胰性脑病症状缓解，救治成功率达100%。

3 讨论

SAP是发病率较高的急腹症，患者发病后多伴有水电解质紊乱、酸碱失衡等不良因素，很容易引发心脏、肝、肾等多器官功能衰竭，胰性脑病是SAP常见且危重的并发症，临床表现为谵妄、意识障碍、昏迷等，具有较高的死亡率，为了进一步提高救治效果需对其采取针对性的护理干预[4-5]。密切监测患者生命体征指标，叮嘱患者禁饮禁食以减轻胃肠道负担，通过肠外营养补充机体所需营养成分，预防发生负氮平衡组织蛋白分解、体重减轻、营养不良，对患者进行呼吸道护理、口腔护理、肝肾等重要脏器保护等，积极预防并发症，避免造成多器官功能损伤，待患者病情稳定后给予健康宣教和心理疏导，提高患者的治疗依从性，加快机体康复的进程[6]。

综上所述，在重症急性胰腺炎合并胰性脑病救治过程中实施综合护理更具优势，可提高救治成功率，挽救患者的生命。

参考文献：

[1]伏添,栾正刚,张谞丰.重症急性胰腺炎并发胰性脑病早期危险因素分析[J].东南国防医药,2021,23(3):257-261.

[2]汪真.阶段性预防护理对重症急性胰腺炎患者生活质量及并发症的影响[J].山西医药杂志,2020,49(24):3506-3508.

[3]ALFRED ADIAMAH,ANISA KUSHAIRI,SUE TUMILTY.Hypertriglyceridaemia as a risk factor for critical care admission in acute pancreatitis:A prospective study[J].Clinical Nutrition ESPEN,2020,39227-233.

[4]王晓辉,崔立红,闫志辉,等.经胃管早期肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的临床效果分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2019,28(6):685-688.

[5]The Role of Psychology in the Care of Children With Pancreatitis[J].Pancreas,2020,49(7):887-890.

[6]GOENKA,MAHESH KUMAR,GOENKA,USHA,AFZALPURKAR,SHIVARAJ,et al.Role of Static and Dynamic Intra-abdominal Pressure Monitoring in Acute Pancreatitis A Prospective Study on Its Impact[J].Pancreas,2020,49(5):663-667.