1例鹅蛋清注射入血致心肌损伤、类白血病反应患者的护理

李燕,杨柳,马玉菡,李敏（通讯作者）

昆明市第一人民医院  急救医学部，云南昆明、650224

[摘要]  总结1例痛风患者自行注射鹅蛋清入血致心肌损伤、类白血病反应、消化道出血患者的护理体会。护理要点包括：过敏性休克护理、心肌损伤的护理。经过积极的治疗与护理患者最终康复出院。

[关键词]  心肌损伤；类白血病反应；护理；痛风患者

[Abstract] The nursing experience of a patient with gout caused by self-injection of goose egg white into blood, myocardial injury, leukemioid reaction and gastrointestinal bleeding was summarized.Nursing points include: anaphylactic shock nursing, myocardial injury care.After active treatment and nursing, the patient finally recovered and was discharged.

[Key words] myocardial injury; leukemia response; care; gout patients

心肌损伤：心肌损伤是指心肌酶有不同程度的升高而心电图正常，临床上达不到诊断心肌炎的标准而做出的临时性诊断,并非一单独的疾病,往往伴随着其他疾病，多属于暂时的现象，随着原发疾病痊愈，多数会在10天左右痊愈。

类白血病反应(leukemoid reaction ,LR)机体对某些刺激因素所产生类似白血病表现的血象反应,表现为外周血白细胞明显增多,伴数量不等幼稚细胞出现。病因去除后,类白血病反应逐渐消失。外周血白细胞计数显著增加,表现为> 50 ×109/L ，血小板正常或增多;原发病去除后,血象变化随之恢复正常[1]。类白血病反应是机体一种防御反应，在国外的研究中引起类白血病反应的大多由肿瘤引起[2]，也可是多种恶性肿瘤的副肿瘤表现。肿瘤相关 LR 是一种肿瘤综合征，与感染或其他疾病无关[3]，少数是替加环素和米诺环素引起[4]，国内研究除肿瘤引起还有由酒精性肝硬化引发[5]。我院在2021年5月收治一患者因痛风发作自行静脉注射鹅蛋清，致意识障碍、抽搐、类白血病反应、心肌损伤、消化道出血。该病例罕见现将该名患者诊疗及护理过程报道如下，希望在未来工作上有一定借鉴价值。

1临床资料

1.1一般资料：

患者，男，家属代诉痛风疼痛发作，听信民间“偏方”在家静脉注射“安痛定加入“鹅蛋清”量约半注射器静脉注射，随即抽搐、口吐白沫、呼之不应症状。家属肌注“地米2支”，后患者抽搐，意识好转。随后呼叫当地120急救。途中医护人员予葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注，入当地县医院，行血常规，白细胞50.5＊10^9/L，血红蛋白10g/L,红细胞计数5.76 10^9/L，血小板计数182 10^9/L，,当地医院建议上级医院救治，由120救护车送至我院。

既往史：痛风病史。

1.2急诊治疗过程

入科：T：36.2，HR,78次/分，R：18次/分，BP：114/91mmhg

入科后：心电监护，吸氧，观察意识，生命体征变化，给心电图检查，置尿管记录患者尿量，观察记录便血，呕血量颜色。0.9%氯化钠注射液100ml+兰索拉唑30mg静滴、0.9%氯化钠注射液10ml+尖吻蛇毒血凝酶3mg静注、0.9%氯化钠注射液100ml+谷胱甘肽1.2mg静滴、5%葡萄糖注射液250ml+二丁腺环磷腺苷钙40mg、碳酸氢钠250ml、0.9%氯化钠注射液48ml+生长抑素3mg以4ml/h泵入。

实验室检查：红细胞计数（RBC）4.28*1012/L,单核细胞计数1.2*109/L，白介素-61123.0pg/ml，单抗法潜血阳性，CK-MB22.2ng/ml,肌红蛋白160.3mcg/L,超敏肌钙蛋白10.808mcg/L,乳酸脱氢酶464unit/L，肌酸激酶579unit/L。BNP103.5pg/ml，D二聚体3.02mg/L,血氨58.0umol/L，乳酸3.62mmol/L，淀粉酶837unit/L。

第二日收住血液科：对症支持治疗，患者一级护理，经过积极的治疗护理，5天后出院，出院时白细胞8.79 10^9/L，中性粒细胞5.510^9/L，超敏肌钙蛋白0.389mcg/L，肌红蛋白36.3mcg/L，肌酸激酶81unit/L。

2护理

2.1过敏性休克护理，该患者送入我科时过敏性休克已纠正，但过敏性休克会引发的不良结局，再重温。

2.1.1抗过敏治疗，开通并保持两条通路通畅（一条扩容用，一条为血管活性药专用通路）以便患者发生病情变化时抢救使用[6]。

2.1.2保持呼吸道通畅，观察意识，生命体征。

2.1.3留置尿管观察每小时尿量。

2.1.4患者过敏反应致毛细血管通透性增加，累及肠道。致胃肠道粘膜的毛细血管内红细胞渗出引起便血[7]。观察并记录便血量，颜色，性状并记录。出现次数突然增多，或者一次量明显增多通知医生。

2.2心肌损伤护理

2.2.1严密观察病情变化，超敏肌钙蛋白、肌红蛋白、乳酸脱氢酶及肌酸激酶高，持续监测心律变化。

2.2.2卧床休息，保证睡眠时间，减少心肌耗氧减轻心脏负担，充足睡眠保证心脏及时修复损伤。

2.2.3病情观察，缓解后每小时测生命体征，若出现烦躁、恶心、胸闷、呼吸困难等通知医生。

2.2.4心理护理，缓解焦虑情绪，由于该患者在注射鹅蛋清后发生意识障碍、抽搐等严重不良反应身心承受的打击较大。用通俗易懂语言与之多沟通病情，缓解焦虑情绪，配合临床治疗护理。

2.3疼痛的护理

2.3.1卧床休息，痛风急性关节炎期，关节红肿热痛功能障碍明显，置支架撑起被子，抬高患肢，减少受压减轻疼痛。

2.3.2局部护理，冰敷或25%硫酸镁湿敷，缓解关节肿痛。该患者痛风石严重，做好皮肤护理。

2.3.3病情观察，观察疼痛部位、性质、间隔时间及时疼痛评分，观察体温。

2.3.4饮食护理：除药物治疗外关键合理、科学饮食运动，患者自我管理很重要，指导低脂肪、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2.4预防呼吸道感染：病毒性心肌炎最为严重的诱因是呼吸道感染，每日病房消毒，氧气装置每日清洁，预防呼吸道感染，禁止呼吸道感染人员探视。

2.5出院指导：此次入院原因痛风知识不足，健康教育对疾病发生率降低有直接意义。临床药物治疗痛风主要是控制复发或减少慢性痛风关节炎再发作控制高尿酸血症，预防痛风尿酸盐结晶沉积症。

2.6健康教育：目前没有确切办法可治愈痛风，痛风是代谢性疾病，高尿酸血症是诱发主要病理原因之一，要积极预防，物理治疗和饮食控制很关键，低嘌呤的饮食、低热量的饮食、戒酒、多喝水、寒湿、过度疲劳、精神紧张等[12]。

3. 讨论：

从临床案例中通过运用个案讨论方式整理出一些此类患者护理思路可供参考的办法。通过对疾病发病影响因素的分析，发现患者缺乏对痛风知识了解和相关知识健康教育缺乏是导致痛风发病率增高重要因素，因此，要对患者进行合理科学的饮食护理，以减轻痛风患者的痛苦。

患者听信偏方，自行注射偏方药物治疗对身体造成及极大的伤害，危险到患者的生命安全，经过对该患者的访谈发现，该患者家距离当地医疗机构（乡级）较远，同村人员大都在家备有常用药物，时间长了多少也了解基本药物知识。就如该病例一样在家发生过敏性休克时其家属知道使用地塞米松。这是由于本国医疗资源长期存在分配失衡状态，基层医疗能力不足引发[13]，加强基层医疗服务、提升治理能力，加强制度安排和政策支持的协同性和稳定性保证偏远地区人民的医疗，避免再发生类似的事件[14]。

现在老年人的知识获取部分仍然通过收音机患者电视媒体，对于此部分人群的健康宣教，常见疾病知识的获取方式，也是不可或缺的。老年人的自我健康管理行为和自我健康管理意识不足。需要家庭、社会和基础医务人员的共同帮助[15]，加强药品管理，增强对老年人的健康宣教，以提升生活品质，也能及时规避此类风险[16]。

参考文献

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作者简介：李燕（1981-11-），女，汉族，本科，云南昆明人，主管护理师，研究方向：急诊护理。