强化期左氧氟沙星替代吡嗪酰胺治疗药物敏感肺结核的临床效果观察

李海刚,张信琼

砚山县人民医院 感染性疾病科 663100

摘要：目的 探究强化期左氧氟沙星与吡嗪酰胺在药物敏感肺结核患者治疗中的临床应用效果。 方法20个药物敏感性肺结核患者为一组，20个药物敏感肺结核但不能耐受吡嗪酰胺治疗患者为一组，分别用左氧氟沙星、吡嗪酰胺治疗，观察两组患者的临床表现。 结果 在肺结核治疗效果方面，两组患者的治疗效果相同，左氧氟沙星在药物敏感肺结核患者的治疗中表现良好。 结论 强化期使用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺对不能使用吡嗪酰胺进行治疗的药物敏感肺结核患者与吡嗪酰胺治疗组的肺结核患者有同样的治疗效果。

关键词：强化期；肺结核；药物敏感；左氧氟沙星；吡嗪酰胺

肺结核是由结核分期杆菌感染引起的慢性传染病[1]。国家的抗结核治疗方案是采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗。吡嗪酰胺的临床治疗效果较好，但是随着治疗的深入，吡嗪酰胺显露出越来越多的毒副作用，许多患者因为无法承受吡嗪酰胺治疗中产生的毒副作用或者其他原因停止治疗。本研究尝试以左氧氟沙星替代吡嗪酰胺对强化期的药物敏感肺结核患者进行治疗，对比两者的临床治疗效果和毒副作用，观察左氧氟沙星在无法使用吡嗪酰胺治疗的患者治疗过程中能否获得吡嗪酰胺在非药物敏感肺结核患者治疗中一样的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年7月来我院就诊的药物敏感肺结核患者40例，将患者分为随机分为两组，每组患者20人。纳入标准：（1）无糖尿病、高血压、恶性肿瘤；（2）神智正常；（3）对一线抗结核药物敏感；（3）肝肾功能正常，无其他传染性疾病；（5）年龄不高于75岁。排除标准：（1）对一线抗结核药物不敏感；（2）进入巩固期治疗的肺结核患者；（3）有高血压、糖尿病、恶性肿瘤或其他传染性疾病；（3）神志不清，依从性较差。

1.2 治疗方法

对照组按照标准抗结核治疗方案进行治疗，实验组用左氧氟沙星代替吡嗪酰胺进行治疗。治疗时间为两个月。

1.3 观察指标

两组在治疗一个月和治疗两个月时分别观察临床治疗效果和患者的结核分期杆菌转阴情况,在治疗过程中记录患者的病情发展情况和出现的不良反应。

1.4 统计学处理

对所有的数据进行统计分析，数据分析使用SPSS 20.0软件，所有数据采用χ2检验。

2 结果

2.1 转阴情况

表1 实验组和对照组治疗后痰结合分支杆菌培养转阴情况

分组	人数	转阴情况
		研究中期	研究结束
实验组	20	16（80%）	18（90%）
对照组	20	15（75%）	17（（85%）

在治疗中期，实验组痰菌阴转患者16人，对照组痰菌阴转患者15人；实验组、对照组的痰菌转阴比例分别为80%、75%。研究结束时，实验组和对照组的痰菌阴转人数分别为18人、17人，痰菌阴转比例分别为90%、85%。实验组和对照组患者痰菌阴转的人数和比例都非常相似，两组数据的差异在统计学上无意义。

2.2不良反应

表2 两组患者出现不良反应情况

分组	人数	恶心	呕吐	肝损伤	高尿酸血症
对照组	20	6（30%）	5（25%）	6（30%）	18（90%）
实验组	20	1（5%）	3（15%）	2（10%）	0

在治疗过程中，对照组出现恶心、呕吐、肝损伤、高尿酸血症的患者分为是6例、5例、6例、18例；实验组出现出现恶心、呕吐、肝损伤、高尿酸血症的患者分为是1例、3例、2例、0例.在治疗过程中，左氧氟沙星治疗组出现不良反应更少。在治疗过程中出现不良反应的患者均按症状予以治疗。

3. 讨论

肺结核是一种有结核分歧杆菌引起的慢性传染病，结核分歧杆菌可以感染患者的多个脏器，其中肺部感染是结核分歧杆菌最常见的感染方式。肺部在感染结核分歧杆菌后会造成肺部受损最终形成肺结核。在临床治疗中，肺结核可以通过尽早确诊加以有效的治疗方案达到治愈的目的。目前肺结核主要的治疗手段是手术治疗和药物治疗两种方式。国家的抗结核治疗方案是采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合治疗。在这些药物中异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均具有肝毒性[9]，会对患者的肝脏造成一定的损伤。吡嗪酰胺不受血脑屏障影响，整体的杀菌效果很好，与其他药物联用时的治疗效果也比较好，吡嗪酰胺已经成为肺结核治疗的主要药物。

在将吡嗪酰胺广泛应用在肺结核临床治疗中后，吡嗪酰胺的毒副作用也越来越多的显现出来。吡嗪酰胺在和异烟肼、利福平等药物联合用药时会加重对患者的肝损伤。吡嗪酰胺在临床治疗中除了肝损伤还有其他毒副作用，高尿酸血症、关节痛、恶心呕吐都是吡嗪酰胺常见的毒副作用。目前肺结核的治疗方案中，吡嗪酰胺是强化期治疗中经常使用的药物。一部分肺结核患者会因为吡嗪酰胺造成的副作用过于强烈，不得不退出治疗，改用其他药物或治疗手段进行治疗。另外老年患者和幼年患者身体机能较差，使用吡嗪酰胺更容易引起强烈的毒副作用，对患者身体造成损伤，降低最终的治疗效果。因此，在患者无法适应吡嗪酰胺治疗的情况下，寻找合适的治疗药物成为新的研究热点。左氧氟沙星是一种抗菌效果良好的治疗结核病的广谱氟喹诺酮类药物。在之前的临床应用，左氧氟沙星表现出来良好的临床治疗效果。在对肺结核的治疗中，左氧氟沙星产生的毒副作用要远远比吡嗪酰胺少得多，并且与吡嗪酰胺一样，左氧氟沙星也不存在与其他治疗结核的药物产生交叉耐药的情况。综合来看，左氧氟沙星是在患者无法使用吡嗪酰胺治疗的情况下较为理想的治疗药物。

在本次研究中，实验组使用左氧氟沙星，对照组使用吡嗪酰胺。在治疗中期，实验组痰菌阴转患者16人，对照组痰菌阴转患者15人；实验组、对照组的痰菌转阴比例分别为80%、75%。研究结束时，实验组和对照组的痰菌阴转人数分别为18人、17人，痰菌阴转比例分别为90%、85%。在治疗过程中，对照组出现恶心、呕吐、肝损伤、高尿酸血症的患者分为是6例、5例、6例、18例；实验组出现出现恶心、呕吐、肝损伤、高尿酸血症的患者分为是1例、3例、2例、0例.在治疗过程中，左氧氟沙星治疗组出现不良反应更少。从研究结果来看，左左氧氟沙星在临床治疗中显示出不输于吡嗪酰胺的治疗效果，同时左氧氟沙星在治疗中产生的不良反应更少，可以在患者无法使用吡嗪酰胺进行治疗的情况下用于肺结核治疗。在肺结核患者因各种原因无法使用吡嗪酰胺进行治疗的情况下，可以使用左氧氟沙星治疗。

参考文献

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