中医治疗小儿遗尿症

杨渭米,李春艳,覃周围,张怡

柳州市妇幼保健院  广西科技大学附属妇产医院、儿童医院  545001

【摘要】目的 探讨中医治疗小儿遗尿症的优势及护理体会。中医药治疗小儿遗尿症，并非只求达到治愈的目的，而是调节各个脏腑使之功能协调，运行得力，这正是中医基础理论“整体观”的体现。辩证施治也是现代医学提倡的精准治疗的体现。中医学对于小儿遗尿症有其独特的理论，治疗手段多样，包括中药内服、针灸、推拿、穴位贴敷等均对小儿遗尿症的疗效方面有一定的优势。先天不足，元气 未充，肾气失摄[1];屡患咳喘、泻痢，或大病之后，肺脾俱虚，无权约束水道;湿热内盛，热郁化火，迫注膀胱，约束失司，而发 遗尿。中医适宜技术简、便、廉、验，无创无痛苦，受到家长的推崇。传统中医具有整体观和辩证施治的治疗特点。

关键词:小儿遗尿症 中医护理  中医治疗

小儿遗尿症，俗称“尿床”，是指 5 岁及 5 岁 以上小儿每周至少两夜于睡中小便自遗，醒后方觉，并持续至少 3 个月的一种病症[2]。临床常见病。国际儿童尿控协会制定的指南将小儿遗尿症定义为:无中枢神经系统病变的5岁以上的儿童在睡眠中出现不自主的漏尿现象, 每周≥2次, 并持续≥3个月, 为儿童遗尿症。主要认为遗传、膀胱功能障碍、抗利尿激素分泌异常、睡眠障碍以及心理社会因素等都可能与遗尿症的发病有关。伴有尿频、尿急、排尿困难、尿流细或发热等症状，并发泌尿系感染。遗尿症状可随着患儿年龄的增长而逐渐消失，但也有部分患儿症状会持续到成年。小儿遗尿症病因责之先天禀赋未充，后天发

育迟滞;病位主要在膀胱，然与肺脾肾三脏都有 关系。脏腑功能失调，致肺脾肾气化功能失司， 三焦不利，膀胱失约，则发生遗尿，这是小儿遗 尿症病因病机总的规律[3]。根据病因一般可以下3种辨证分型。

1.肾气不足   

先天禀赋不足或者素体虚弱，导致肾气不足，下元虚寒，肾气失于固摄，致膀胱失约而遗尿。

1.1证侯：睡觉中经常遗尿，醒后方觉，甚者一夜数次，小便长清，神疲乏力，面色苍白，形寒肢冷，下肢乏力，腰腿酸软，蜷卧而睡，舌质单，苔白，脉沉迟无力。

命门火衰竭，故神疲乏力，面色苍白，肢凉怕冷，下肢乏力；腰为肾府，主骨生髓，肾虚故腰腿酸软；下元虚寒，故小便清长。

1.2辨证要点:经常遗尿，甚者一夜数次，小便长清，舌淡苔白。

2.肺脾气虚  

肺主一身之气，为水之上源有通水道，下输膀胱的作用；脾属中土，主运化水湿而制水，脾肺功能正常，方能维持机体水液的正常输布和排泄。肺气虚，而见遗尿。

2.1侯证：睡中遗尿，白天尿频，面色少华，四肢乏力，食欲不振，大便溏薄，自汉，易感冒，舌质单，脉细弱。

2.1.1证候分析:脾肺气虚，中气下陷，膀胱失约，故小便自遗；气虚不能固表，故自汉出，易感冒，脾肺气虚，输化无权，气血不足，故面色少华，四肢乏力，大便溏薄。

2.1.2辨证要点：睡中遗尿，自汗，易感冒，面色少华，舌淡脉细。

治法：补肺益脾，故摄止遗。

2.1.3常用药：党参，黄芪，白术，陈皮，当归，升麻，山药，甘草，乌药。

2.1.4加减：寐深者可加麻黄，石菖蒲；多汗加煅龙骨，大便稀溏加炮姜；纳呆加焦神曲，焦山楂。

3. 肝经湿热

3.1证候：睡中遗尿，色黄味燥，性情急躁，夜梦纷扰，或夜间磨牙，面赤唇红，口苦，或目晴红赤，舌质红，苔黄，脉滑数。

3.1.1证候分析：肝经郁热，热迫膀胱，故睡中遗尿；热蕴膀胱，则面赤唇红，口苦，小便黄少；热郁化火，肝火偏亢，见性情急躁，肝火内扰心神，则夜梦纷纭。

3.1.2辨证要点：睡中遗尿，色黄味燥，性情急躁，舌红苔黄。

3.1.3治法：清热利湿.主方：龙胆泻肝汤加减。

3.1.4常用药：龙胆草，黄芩，栀子，柴胡，生地黄，车前子，泽泻，通草，甘草。

3.1.5加减：夜卧不宁舌苔黄腻加黄柏，滑石。若湿热化火，上犯心神，下迫小肠，水火相扰，开阖失司者，用黄连温胆汤。久病不愈，肾阳耗伤，舌红苔少，脉细数者，改用知柏地黄丸加减治疗。

4.本病以温补下元，固涩膀胱为基本治疗原则。虚证以扶正固本为主，温肾固肾，补肺健脾。肝经湿热，宜清热利湿；此外，清心滋肾，醒神开窍之法酌情配合治疗。

4.1中成药治疗（辩证使用）

补中益气丸 用于肺脾气虚证  

龙胆泻肝丸 用于肝经湿热证

金锁固精丸 用于肾气不足证

5.针灸疗法

体针 取百会 关元 气海 三阴交 阴陵泉

印堂，每天2~3次，可配合足三里。

6.耳针 取肾 膀胱 皮质下 神门 内分泌 脾 肺等

7.推拿疗法

采用先捏后推法。先让患儿俯卧，从长强 穴起，沿脊两侧双手捏提皮肤，逐渐向上移至大椎，3次捏提1 下，共7遍[4].较大的儿童可以用擦法，按摩肾俞，八髎。

8.理疗类

海特光 大力神灸 脉冲磁等。

讨论

根据《中医病证诊断疗效标准》遗尿证候分类：肾气不足、脾肺气虚、肝经湿热三种。中医学中认为肾乃先天之本,在患儿遗尿症中,以肾气不足型多见。肾为“先天之本”，主藏精，五行中属水，开窍于耳及二阴，肾与膀胱相表里，两者均与水液代谢相关。肾之阳气通过蒸腾气化津液，主宰着体内的水液代谢，促使尿液的生成，对膀胱的开合有着至关重要的作用。结合小儿生理特点，根据虚则补之、寒则温之的原则,临床中采用温补肾阳、固涩止遗法治疗肾气不足型取得较好疗效。近20年文献研究耳穴贴压疗法、捏脊疗法、穴位贴敷疗法和针灸疗法等常见的外治法治疗小儿遗尿效果显著。

参考文献

[1]马骏,金星明.原发性遗尿症的病因学进展[J].中国儿 童保健杂志,2007,15(2):173-174 .

[2]中华中医药学会儿科分会临床评价学组 . 小儿遗尿症中药新药 临床试验设计与评价技术指南[J]. 药物评价研究，2015，38(4):358.

[3]张奇文，朱锦善 . 实用中医儿科学[M]. 北京:中国中医药出

版社，2016:421.

[4]吕麟亚,李旭良.儿童原发性夜间遗尿症治疗进展[J]. 临床小儿外科杂志,2006,5(2):109-112