金平县首例布鲁氏菌病的实验室诊断和疫情处置

1冉桂芬,2熊俊石 ,3普亚武

1.金平县人民医院检验科 

2.金平县人民医院中医科康复医学科 

3.金平县疾病预防控制中心处突科    云南 金平邮编661599

摘要： 金平县2021年3月诊断和处置了1例布鲁氏菌病病例。患者因腰痛伴髋部疼痛、多汗、乏力而入住我县人民医院中医科康复医学科。患者入院后经病原学检验确诊为布鲁氏菌病。通过开展流行病学调查核实为1例输入性的病例，是我县首次诊断和治疗的病例，也是我县的首例布鲁氏菌病病例。诊断明确后患者得到了合理规范足疗程的治疗和规范管理，病程8个月后症状体征消失，体力恢复正常，预后良好。未出现本地感染病例。现将病例的诊断和处置报告如下。

关键词： 布鲁氏菌病；首例病例；实验室诊断；疫情处置

1.病例资料

1.1患者基本信息

患者盘某某，男，53岁，瑶族，云南省红河州金平县金河镇石桩村村民。2021年3月初无明显诱因出现“腰痛”，经到私人诊所行“肌肉注射”治疗后无好转而于3月17日到金平县人民医院中医科康复医学科门诊就诊，门诊医师初诊“腰椎间盘突出”而建议患者到住院部进行住院治疗。

1.2患者临床症状、体征和入院常规检查

2021年3月17日9:35分患者自主入住金平县人民医院中医科康复医学科。主诉腰痛伴髋部疼痛，疼痛呈酸胀痛；全身乏力伴夜间出汗多。自诉无手术、外伤、输血史，无肝炎、结核病、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。入院后常规检查：体温36.3～36.8℃之间，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmhg。主要体征：疼痛在腰部和髋关节处、痛有定处；腰竖直肌紧张，腰3-5椎旁压痛。中医征象：舌质青紫，少苔，脉弦涩。余未见明显异常体征。CT检查显示腰椎退行性变，腰3/4、4/5椎间盘膨出，其余未见明显异常情况。心电图、B超检查：未发现异常情况。血液生化、免疫和大小便常规检查无异常结果。血液常规分析：白细胞计数14.3×109/L，中性粒细胞10.40×109/L。3月19日因血液白细胞偏高而采集血液送微生物室进行血液培养。

1.3 临床初步诊断和治疗情况

临床医师根据患者临床表现、辅助检查结果，结合中西医征象，初步诊断为腰椎间盘突出，中医证型为气滞血瘀证。给予静滴灯盏花、氯诺昔康以改善循环、活血止痛；给予甲钴胺以营养神经；联合针灸、拔罐、小针刀等理疗进行止痛。疼痛难忍时给予双氯芬酸钠栓肛塞。实施此方案6天（至3月22日），患者腰3-5椎旁压痛有所减轻，而腰竖直肌紧张未得到缓解，腰痛和髋部疼痛未减轻，仍有夜间出汗多的表现，全身乏力未得到改善。

2. 病例实验室诊断和疫情调查

2.1病例实验室诊断

2.1.1患者的血液培养分离到布鲁氏菌

患者入院第3天（3月19日），因血液常规分析结果报告白细胞偏高，临床采集患者血液送微生物室申请血液培养。送检的1套血培养瓶（成人抗生素中和增菌培养瓶、厌氧抗生素中和增菌培养瓶）于自动血培养仪培养68小时后（3月19日14:11→3月22日10:58分）报警阳性，提示瓶内有菌生长。经对培养液涂片革兰氏染色镜检，查见短小、球杆状、细沙样的阴性杆菌（见图片1）；培养液转种血琼脂平板、麦康凯琼脂平板和巧克力色血琼脂平板经CO2培养箱37℃ 24小时培养后，麦康凯琼脂平板上无细菌生长，血琼脂平板和巧克力色血琼脂平板上有细小细菌生长（见图片2、3），对细菌进行涂片革兰

氏染色镜检，查见短小、球杆状、细沙样的阴性杆菌，与培养原液涂片结果相同（见图片4）。对该细菌作初步生化试验，结果触酶试验阳性、氧化酶试验阳性（见图片5）、脲酶阳性。

 

患者血液培养分离到的细菌的培养特性、镜下形态和生化特性均与布鲁氏菌“生长缓慢，镜下呈细沙状的革兰氏阴性短小球杆菌，触酶阳性、氧化酶阳性、分解尿素（绵羊布鲁氏菌除外），在急性期病人的血液、骨髓、关节液中病原检出率较高【1】”的特性高度一致，微生物实验室初步考虑患者盘某某血液中分离到的细菌为疑似布鲁氏菌，将初步结果电话报告了临床科室，菌株及时转运至云南省地方病防治所鉴定。经云南省地方病防治所根据《布鲁氏菌病诊断标准》（WS269-2019）中的方法，使用梅里埃全自动微生物鉴定系统（VITEC-2）鉴定，该菌为马耳他布鲁菌（相似程度为99%），经布鲁氏菌血清凝集实验、噬菌体裂解实验、硫化氢产生实验鉴定，结果为羊种3型布鲁氏菌。菌株保存于云南省地方病防治所。

2.1.2患者血清布鲁氏菌试管凝集试验阳性

我县在转运菌株的同时抽取患者血液转送云南省地方病防治所作布鲁氏菌病血清学试验，结果患者血清布鲁氏菌试管凝集试验阳性，滴度1:200++++。

2.2病例确定和疫情调查

3月23日，盘某某血液培养分离到疑似布鲁氏菌后，我县在向上级主管部门报告疑似疫情、转运菌株和血液标本的同时及时组织了由县疾病预防控制中心、县人民医院微生物实验室、中医科康复医学科、感染科等相关科室专业技术人员组成的联合会诊调查组对患者进行了个案流行病学调查、联合会诊和调查会诊后的病例情况讨论、分析，将病例确定为疑似布鲁氏菌病，并将流调结果和讨论分析情况及时报告云南省地方病防治所。3月26日，依据云南省地方病防治所两项实验室结果，我县及时将患者盘某某的诊断作了订正，确定盘某某为布鲁氏菌病实验室诊断病例。

3月30日，在云南省地方病防治所相关专家的组织、指导下，由红河州疾病预防控制中心、金平县疾病预防控制中心、金平县人民医院相关专业技术人员组成的联合调查组到患者村寨入户再行个案流行病学调查和现场流行病学调查，以进一步核实疫情、确定疫情性质。

通过两次流行病学调查得到现场情况和患者流行病学信息：该村无大型养殖场，农户零散养殖的牲畜均为圈养，排泄物均经过化粪池发酵后再作为农家肥使用，本村内无相同症状患者。患者家里几年来未养殖家畜、家禽，家属身体健康，无不适。患者2020年3月底至10月底在内蒙古自治区兴安盟扎赉特旗石场务工，主要从事风力电缆线的架接工作。务工期间伙食由用工方提供，品类不定，主要以牛羊肉、乳制品、米饭等为主。2020年10月1日（中秋节）参与用工方食堂组织的宰羊聚餐活动。务工期间未接种过疫苗。2021年11月6日回到本村家中，后未出过县外。3月初出现腰痛及髋部疼痛。3月17日到金平县人民医院中医科康复医学科住院治疗，3月23日起临床采取抗布鲁氏菌的治疗措施，3月28日症状减轻、经临床科室综合评估病情后允许带药出院继续治疗。

入户现场调查时患者精神状况良好，行走自如，自诉食欲正常，体力已有恢复，腰部还有疼痛。

3.病例治疗与疫情处置管理

3月23日，患者血液中分离到疑似布鲁氏菌后，经专家组分析讨论，我县即按照卫生部2012年试行版《布鲁氏菌病诊疗指南》中急性期难治性病例加用氟喹诺酮类抗生素治疗的方案，给予患者盐酸多西环素片100mg口服、盐酸左氧氟沙星200mg静脉滴注的长期执行医嘱。至3月28日，患者疼痛症状减轻，经临床科室综合评估病情后允许患者带药出院继续2个疗程的巩固治疗。在治疗的同时对患者作住院期间床旁隔离管理，其诊疗过程中产生的标本、医疗废物进行高压灭菌处理。出院后定期访视，监督服药，居家休息直至疼痛症状消失、体力恢复。愈后再次采集血液进行病原培养。

4. 病人转归与疫情控制

经过3个疗程的强化和巩固治疗，患者于病程第8个月时症状体征消失，体力恢复正常，愈后血液培养未检出布鲁氏菌，预后良好。管理结束。未出现本地感染病例。

5.讨论

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌感染引起，通过破损的皮肤黏膜、消化道和呼吸道等途径传播【2】，感染后以发热、多汗、 乏力、关节疼痛为该病共同主要临床表现，但无特异性【3】，其发生、发展和转归比较复杂，临床表现多样化，感染后潜伏期长【4】，很难以某一种症状来确定诊断，从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等病理材料培养物中分离到布鲁氏菌则为实验室诊断病例【5】。患者盘某某感染后潜伏期5月余，发病后表现为腰部和髋部痛，乏力，多汗，临床以“腰椎间盘突出症；气滞血瘀证”进行对症处理后疼痛症状未得到缓解。常规进行血液培养后在患者血液中分离到布鲁氏菌而使患者得以确诊。

布鲁氏菌病为人畜共患自然疫源性传染病【6】。疫情发生后，我县及时查询《中国疾病预防控制信息》系统疫情信息，我县县域内未报告发生过布鲁氏菌病，而内蒙古自治区是布鲁氏菌病的高发地区【7】,根据人间布鲁氏菌病发病率和畜间疫情情况划分，内蒙古为我国布鲁氏菌病3类疫区中的一类地区【8】【9】，患者发病前有疫区生活史，与疑似布鲁氏菌感染的家畜、畜产品有密切接触史，生食过牛、羊乳及肉制品，所以判定患者是县外感染县内发病，是1例输入性的病例，是我县首次诊断和治疗的布鲁氏菌病例，是我县的首例布鲁氏菌病。

通过对患者进行住院期间床旁隔离管理，对其产生的医疗废物进行高压灭菌处理，出院后继续服药巩固治疗，并居家至症状消失，体力恢复正常。管理过程中定期随访，愈后再次进行血液培养等一系列防控措施后，至2021年11月，患者在病程8月末时疼痛症状消失，体力恢复正常，再次血液培养未检出布鲁氏菌。病例管理结束以来我县未出现本地感染病例。

布鲁氏菌病是我国《传染病防治法》规定的乙类传染病。病例确定后，我县在治疗管理病例的同时，按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病疫情报告管理规范》在《中国疾病预防控制信息系统—传染病报告信息管理系统》上报告了我县的首例布鲁氏菌病疫情。

病原微生物检验标本及时合理的采集送检，为临床确诊感染性病例和确定传染病疫情提供了科学依据，也使患者得到了及时合理有效的抗菌药物治疗，提高了愈后生活质量；传染病疫情得到了及时调查核实，明确了疫情性质和病人类型，为制定疫情处置措施提供了科学思路，为主动流行病学侦察监测工作提供了方向。

参考文献：

【1】陈东科、孙长贵，《实用临床微生物学检验与图谱》，人民卫生出版社。

【2】《布鲁氏菌病诊疗指南》卫生部2012试行版。

【3】杨旭欣，徐立青，李亚楠，等．《2012年青海省人间布鲁杆菌病调查结果分析》 ［Ｊ］．中华地方病学杂志，2014，33（4）， 422-424 。

【4】 李德保任冬梅段爱军， 《人感染布氏杆菌病的诊断及治疗》，检验医学与临床2011年10月第8卷第19期 Lab Med ClinOctober2011Vol．8No．19 2393-2394。

【5】（WS269-2019）《布鲁氏菌病诊断》，中华人民共和国国家卫生健康委员会发布，中华人民共和国卫生行业标准。

【6】王凯，王妍,李丹，等.1039例布鲁氏菌病流行病学调查及患者临床特征分析保健医学研究与实践2020年8月第17卷第4期 HealthMedRes& Prac2020Vol.17No.4  5-9。

【7】王虎虎，《内蒙古自治区布病发病时空趋势研究》，内蒙古工业大学。

【8】《国家布鲁氏菌病防治计划（2016—2020年）》，农业部国家卫生计生委关于印发。

【9】张夏男，张洪伟，叶萌等，《我国南北方2004－2017年布鲁氏菌病发病趋势的Joinpoint回归分析》，中国人兽共患病学报Chinesejournalofzoonoses 2020，36（9）758-762。

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