流产后关爱服务对药物流产术后女性心理及避孕行为的影响

李晶

苏州工业园区星湖医院 江苏 苏州 215000

摘 要：目的：讨论评估流产后关爱对药物流产后女性心理及避孕行为的影响。方法：2020年9月-2021年2月为研究周期，择取研究样本为符合药物流产条件的550例行药物流产女性，采用病历号抽签法分为研究组、对照组，各组样本量均为275例。对照组女性为常规健康教育，研究组女性为流产后关爱服务，对比分析两组相关指标。结果：对比两组干预后SDS评分、SAS评分，研究组均低于对照组（P＜0.05）；对比两组药物流产后避孕措施落实率，研究组高于对照组（P＜0.05）；对比两组避孕知识掌握优良率，研究组高于对照组（P＜0.05），对比两组重复流产率，研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：药物流产女性接受流产后关爱服务可改善抑郁、焦虑等负性心理状态，并可提高避孕措施落实率及避孕知识掌握水平，降低重复人工流产率。

关键词：流产后关爱服务；药物流产；心理；避孕行为

国家卫生健康委员会统计数据显示，我国每年人工流产女性数量约900多万人次，重复人工流产率高，且人工流产女性日趋年轻化。人工流产可导致妇科炎症、月经不调、子宫内膜异位症、宫腔宫颈粘连等多种并发症，并可继发不孕，给患者带来巨大的心理压力及身体损伤，严重影响女性生活质量。药物流产通过口服米非司酮、米索前列醇等药物终止早期妊娠，女性无需手术便可达到终止妊娠目的，但药物流产出血时间相对长，可诱发盆腔炎、月经失调等，也可导致不孕，为此需采取有效的干预措施降低人工流产率。流产后关爱服务是国家相关机构大力推广的标准化服务模式，通过避孕知识的宣传及落实，指导女性正确有效避孕，进而降低重复流产率，改善女性流产后心理状态，促进生活质量的提高。本研究总结分析药物流产女性相关资料，讨论并深入分析研究流产后关爱服务的应用效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

2020年9月-2021年2月为研究年限，择取研究样本为550例药物流产女性，采用病历号抽签法分组为研究组、对照组，各组样本量均为275例。研究组年龄跨度周期为18-36岁，平均（27.38±1.25）岁，妊娠时间为39-60d，平均（49.82±2.11）d。对照组年龄跨度周期为18-35岁，平均（27.29±1.18）岁，妊娠时间为40-59d，平均（49.72±2.16）d，统计学对比两组基础性临床资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：无药物流产禁忌症，未合并器质性病变或基础疾病、无急性生殖系统炎症、自愿行药物流产，签署药物流产知情同意书。

排除标准：合并生殖系统疾病、肝肾及心脑疾病，已纳入研究对象的重复流产者、半年内有再生育计划者，无法配合研究女性。

1.2方法

对照组女性为常规健康教育，医护人员告知女性药物流产流程、风险、并发症及相关注意事项，讲解避孕相关知识，解答女性提出的相关问题。

研究组女性为流产后关爱服务，具体措施如下，（1）女性信息采集分析：药物流产前一天，医护人员为女性发放流产后关爱服务调查问卷，问卷内容包括女性基本信息，如年龄、婚姻状况、流产史、生育史、月经史等病史资料，调查询问女性妊娠情况，重点调查避孕措施使用情况。完成上述调查研究后，医护人员需对问卷内容进行总结，分析评估女性避孕失败原因，并以此为依据制定针对性的流产后关爱服务措施。（2）集中健康教育：药物流产当日组织集中健康教育，医护人员为女性讲解药物流产的原理、流程及流产后注意事项，为女性发放《避孕知识科普宣传手册》、《计划生育健康教育处方》等宣传材料，院内设置宣传栏，张贴药物流产及合理避孕的宣传海报，滚动播放《科学避孕，远离流产》视频，营造良好的健康教育氛围，使药物流产女性对合理避孕建立初步认知。开展集中健康教育期间，经验丰富的专科医师讲解药物流产对女性健康的不良影响，如可诱发盆腔炎、月经不调等并发症，部分女性药物流产后可继发不孕症。同时，重点为女性讲解不同避孕措施的优势与缺陷，指导女性依据自身状况选择适宜的避孕措施。另外，集中健康教育期间，医护人员组织药物流产女性互动交流活动，并安排专家解答女性提出的相关问题，反复强调合理避孕的重要性，引导女性于药物流产后及时落实相关避孕措施，以降低重复人工流产率。（3）一对一咨询服务：医师于私密诊室内为药物流产女性提供一对一咨询服务，并鼓励其配偶一起参与，服务前需告知女性咨询内容完全保密，以消除其疑虑。开展一对一咨询服务期间，医师结合流产后关爱服务调查问卷相关内容，帮助女性及配偶共同分析避孕失败的原因，并为其讲解人工流产对身体的危害性，以提高其对术后避孕的重视程度。同时，医师询问女性近期是否有生育计划，为其选择适宜的避孕方式。如女性近1-2年为存在生育计划，可指导其采用避孕套或口服避孕药物避孕，为女性免费发放避孕套，介绍不同避孕药的作用机理及用法用量，指导女性选择适宜的避孕药，以提高避孕成功率。如女性近1-2年内无生育计划，可指导其采用宫内放置节育器完成避孕，如女性身体条件允许可引导其即刻放置宫内节育器，以实现有效避孕。另外，大部分药物流产女性均存在焦虑、抑郁等不良心理状态，开展一对一咨询服务期间，医师需对女性进行心理疏导，给予人文关怀及正向心理激励与引导，告知女性无需过度担忧，积极落实避孕措施可有效避免非意愿性妊娠，减少流产发生率，减轻心理压力。（4）延续性流产后关爱服务：药物流产后，医护人员定期电话随访，了解调查各类避孕措施落实情况及女性月经等恢复情况，询问身体是否存在异常。如女性未落实避孕措施，需详细询问原因，并讲解人工流产的危害性，引导女性积极落实适宜的避孕措施。

1.3评价标准

（1）对比两组干预前后SDS评分（焦虑自评量表）、SAS评分（抑郁自评量表），得分与抑郁、焦虑程度为正比关系。（2）药物流产后6个月随访两组女性，对比两组药物流产后避孕措施落实率。（3）药物流产后1个月随访两组女性，采用问卷调查的方式统计两组避孕知识掌握优良率，分值为0-100分，得分超80分为优，得分60-80分为良，得分低于60分为差。对比两组重复药物流产率。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件分析研究数据，计量资料（ ±s）为t检验，计数资料%为χ²检验，P＜0.05为存在统计学层面差异。

2. 结果

2.1对比两组干预前后SDS评分、SAS评分

干预前两组SDS评分、SAS评分无显著差异（P＞0.05），干预后研究组均低于对照组（P＜0.05）。

表1 对比两组干预前后SDS评分、SAS评分（ ±s）

组别	SDS评分		SAS评分
	干预前	干预后	干预前	干预后
研究组（n=275）	40.72±2.13	31.25±1.63	41.04±2.56	32.26±1.03
对照组（n=275）	40.68±2.19	35.69±2.83	41.18±2.61	36.19±2.95
t值	0.217	22.545	0.635	20.857
P值	0.828	0.000	0.526	0.000

2.2对比两组药物流产后避孕措施落实率

对比两组药物流产后避孕措施落实率，研究组高于对照组（P＜0.05）。

表2 对比两组药物流产后避孕措施落实率（n/%）

组别	宫内放置节育器	避孕套	口服避孕药	避孕措施落实率
研究组（n=275）	68	102	82	252（91.6）
对照组（n=275）	45	85	78	208（75.6）
χ2值				25.719
P值				0.000

2.3对比两组避孕知识掌握优良率、重复流产率

对比两组避孕知识掌握优良率，研究组高于对照组（P＜0.05），对比两组重复流产率，研究组低于对照组（P＜0.05）。

表3 对比两组避孕知识掌握优良率、重复流产率（n/%）

组别	优	良	差	避孕知识掌握优良率	重复药物流产率
研究组（n=275）	154	108	13	262（95.3）	15（5.5）
对照组（n=275）	112	129	34	241（87.6）	48（17.5）
χ2值				10.259	19.521
P值				0.001	0.000

3. 讨论

药物流产指使用药物而非手术的方法终止妊娠。目前临床常用药物为米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠，用药后软化宫颈，促进子宫收缩，促进子宫蜕膜坏死及变性，使胚胎排出体外，女性无需手术而达到流产效果^[1]。药物流产可诱发月经不调及盆腔炎等疾病，部分女性流产后不孕，反复多次人工流产可导致女性心理压力显著升高，为此需强化避孕相关知识宣传教育，以降低人工流产率。

常规药物流产后健康教育仅为女性讲解药物流产相关知识，介绍避孕措施，教育内容单一，缺乏对药物流产女性的人文关怀，健康教育整体效果不佳，为此需采取有效的调整方案。流产后关爱服务属于标准化医疗服务流程，其主要措施包括流产后计划生育综合服务、流产后咨询服务、流产后社区服务、生殖健康综合服务等，通过不同服务措施的合理运用可有效宣传并落实避孕相关知识，进而降低重复人工流产率。计划生育服务是流产后关爱服务的核心重点内容，通过集中健康教育、一对一咨询、免费发放避孕药具等服务模式，可强化女性即刻避孕意识，使其在知情状态下选择适宜的避孕措施，并严格落实、坚持使用各类避孕措施，继而有效避免重复流产对女性机体的损伤。同时，流产后关爱服务引入专业医务人员参与相关服务，并设立私密诊室，为女性提供人性化的咨询服务，并采用图文、视频相结合的方式讲解相关知识，可提高女性对生殖健康知识的理解与认知水平，并协助女性分析其避孕失败的具体原因，指导其选择合适的避孕方法，可显著改善女性生殖健康水平，并可改善其心理健康状态^[2-5]。

本研究中相关数据显示，研究组女性干预后SDS评分、SAS评分均低于对照组，提示流产后关爱服务可显著缓解抑郁、焦虑等心理状态。研究组女性药物流产后避孕措施落实率为91.6%，显著高于对照组，提示流产后关爱服务可显著提高药物流产后避孕措施落实率。研究组女性避孕知识掌握优良率高于对照组，重复流产率低于对照组，提示流产后关爱服务可提高女性避孕知识掌握水平，显著降低重复流产率。分析其原因，流产后关爱服务计划完善，目的明确，通过针对性人工流产咨询服务及避孕知识宣传教育^[6-7]，可提高女性对合理避孕的了解程度，使其主动落实避孕措施。开展流产后关爱服务期间，医护人员采用集中讲座与一对一相结合的方式开展咨询服务，并对女性进行心理安抚，可显著改善女性心理状态，使其充分认识到人工流产的危害性，树立自我保护意识，积极主动避孕，继而降低重复人工流产率。

流产后关爱服务对医护人员要求较高，为此相关人员需深入学习研究人工流产相关知识，了解不同避孕措施的机制及适用范围，熟练掌握流产后关爱服务流程。开展服务期间需保持良好的服务态度，耐心积极主动与女性沟通交流，了解女性避孕失败的原因，并分析其存在的心理问题，引导女性结合自身情况选择适宜的避孕措施，并给予心理安抚，在服务中融入人文关怀，提高服务的主动性及有效性，以确保流产后关爱服务发挥应有的效果。

综上分析评估可知，药物流产女性接受流产后关爱服务可改善抑郁、焦虑等负性心理状态，并可提高避孕措施落实率及避孕知识掌握水平，降低重复人工流产率。同时，本研究受多因素影响^[8-9]，研究流程设计不够完善，研究总时间较短，择取样本量不足，缺乏同类型数据资料横向对比分析评估，药物流产女性接受流产后关爱服务的具体流程仍需持续分析与评估。

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