解读成分输血

吴芳

达州市中心医院（四川达州 635000）

说到血，脑海里第一时间出现的就是流动的红彤彤的血液，在临床上，他叫全血。全就是“料”很全，包括了血细胞、血浆在内的血液的全部成分。成分输血就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的血液制剂，然后根据不同患者的需求，输给相应患者。就叫成分血。从而提高输血效率和治疗效率。血液产品的分类包括了血液制剂（全血和成分血）、血液制品（白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子）和组织和细胞（主要是造血干细胞）。只有通过输血才能缓解病情和治疗患者疾病时，才考虑输血。临床输血剂量应考虑输注可有效缓解病情的最小剂量。临床医生应针对不同患者的具体病情制定最优的输血策略。

一、进行成分输血的优点
成分输血的优点有以下几个：

①纯度高、治疗效果好

②减少输血导致的不良反应（人类血型系统复杂，同型输血实际上还是异型血，可能作为免疫原输入而在受血者体内产生相应的意外抗体，导致输血不良反应的发生。）

③对血液资源进行了合理的利用，减少血源浪费

④降低输血导致传染性疾病发生的风险。病毒大多在血浆中。输血有风险，尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但任然存在发生输血传播疾病的可能。通过输血传播的疾病与感染已知有二十几种。

⑤成分血的稳定性比全血好，可以很好的运输和保存；

输血，虽然已经是现代医学中常见的治疗手段，但背后的原因一点也不简单，甚至可以看成是一项小的移植手术。其实每个人的血液中都有一套属于自身特异性的血型，血型系统纷繁复杂。现目前发现了376个人类红细胞抗原,还有白细胞抗原，血小板抗原等。需要进行输血的患者往往都是只需要血液中的一两种成分，所以若是对患者直接进行传统的全血输入治疗，增加了心肺负担，增加了输血反应，比如寒战、高热和荨麻疹等不良的风险和发生传染性疾病的风险。 而成分输血就不一样了， 比如骨髓移植本质就是移植骨髓中的造血干细胞，可以单纯对血液进行一个造血干细胞的采集，达到治疗的目的。还有比如缺氧血红蛋白低的，但对于血浆蛋白有过敏反应的患者，可输注洗涤红细胞。

二、进行成分输血的种类
全血制剂采集后随着保存期的延长，全血中的血小板及不稳定凝血因子逐渐失去生物学活性，所以目前全血临床应用较少。现在成分输血的种类主要有红细胞输注、血浆输注、血小板输注。

1.红细胞输注
红细胞输血包括了：①悬液红细胞；②少白细胞的红细胞；③洗涤红细胞；④辐照红细胞；⑤冰冻红细胞、⑥浓缩红细胞等。红细胞使用于红细胞生存障碍、破坏过多或丢失引起的急慢性贫血的治疗性输注。各种制剂都有它优质的特征。比如悬浮红细胞，输注过程比较流畅。浓缩红细胞可以最小限度扩充血容量，减轻受血者循环负荷，并减少血液添加剂对患者的影响。冰冻红细胞，适应于稀有血型患者以及特殊情况患者的自体红细胞保存和使用。洗涤红细胞是去除了全血中98%以上的血浆，可降低过敏、非溶血性发热反应等输血不良反应。少白细胞的红细胞，适用于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者。而辐照红细胞，则是经过一定的放射性照射灭活活性淋巴细胞的红细胞制剂。目的是预防输血相关移植物抗宿主病，对免疫低下患者有保护作用。

2.血浆制品输注
血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆，病毒灭活血浆等。 主要用于凝血因子的补充预防和治疗凝血因子引起的出血或者出血倾向。血浆不能用于扩容血容量、提升白蛋白浓度、增加营养、增强免疫抵抗力、消除水肿、加快愈合等不合理临床应用。近年来，为了减少输血传播疾病的风险，各种经病毒灭活的血浆逐渐用于临床。在灭活的过程中会使部分凝血因子活性减低。因此，临床医生在给患者输注时，剂量可适当放宽。

3.血小板输注
血小板输注包括以下几种：①手工浓缩血小板（离心法从每袋全血中分离出血小板，一般需多袋联合使用）；②机采血小板（用血细胞分离机一次从一个献血员采集的血小板，可降低同种免疫反应发生率）。主要适用于：血小板计数减少或者和功能异常引起的出血的治疗性输注或具有潜在性出血倾向的预防性输注。      

4.单采粒细胞输注

适用于出现感染、抗生素治疗48h无效且中性粒细胞绝对值小于0.5Ｘ10⁹/L及先天性粒細胞功能性障碍患者。由于诸多的输血反应的发生与血液中白细胞具有明显相关性。为了减少输血反应发生，应尽量避免输注具有白细胞成分的血液成分。粒细胞属于白细胞中的一种，我国诸多采血机构不提供单采粒细胞。成分血已广泛用于临床，在输注过程中，临床护士应严格掌握各种成分血的特点，红细胞制剂输注不超过4h，血小板取回后，混匀血袋立即输注，以病人可耐受的最快速度输注。血浆取回后尽快输注。

所以，必須遵循个体化输注原则，合理使用成分血类别，一血多用，把有限的血液用于更多需要治疗的病人，提高输血安全性和疗效，达到改善患者缓解病情至关重要。