腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的作用探究

顾珍 南京医科大学附属无锡第二医院，江苏 无锡 214000

【摘要】目的：在慢性阻塞性肺部疾病病人在腹腔镜胆囊切除术过程中，总结不同腹压给病人呼吸力学造成的影响。方法：于2019年度1月至12月选择30例在我院进行腹腔镜胆囊切除术的慢性阻塞性肺疾病病人进行调研，监测手术过程中，气腹建立15分钟与45分钟后病人呼吸力学情况。结果：同一压力级内比较具有差异，具备统计学意义，(P＜0.05)。结论：在慢性阻塞性肺部疾病病人在腹腔镜胆囊切除术过程中，不同气腹压会给病人呼吸力学造成不同的影响。

【关键词】慢性阻塞性肺部疾病；气腹压；呼吸力学

The Effect of Abdominal Pressure on Respiratory Mechanics of COPD Patients during Laparoscopic Cholecystectomy

GU Zhen

Wuxi Second Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Wuxi Jiangsu 214000,China

【Abstract】Objective:To summarize the effects of different abdominal pressure on respiratory mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease during laparoscopic cholecystectomy.Methods:30 patients with chronic obstructive pulmonary disease who underwent laparoscopic cholecystectomy were selected from January to December 2019 to investigate the respiratory mechanics of patients after 15 minutes and 45 minutes after pneumoperitoneum was established.Results:There were differences in the same pressure level,which was statistically significant(P<0.05).Conclusion:In the course of laparoscopic cholecystectomy,different pneumoperitoneum pressure will have different effects on respiratory mechanics of patients with chronic obstructive pulmonary disease.

【Key words】chronic obstructive pulmonary disease;pneumoperitoneum pressure;respiratory mechanics

腹腔镜手术自1987年问世以来，就受到了临床广泛的关注与认可，腹腔镜手术属于微创性手术方案的一种，具备安全可靠、手术创伤小、术后恢复时间短、手术疼痛感轻的优势^[1]。现如今腹腔镜手术方案在临床治疗中已经得到了普及与应用，据现下临床症状结果、有关资料来看，在腹腔镜手术中，使用二氧化碳建立气腹会给病人呼吸内环境、呼吸循环系统有着明显的影响，尤其是对于存在气流明显受限的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的病人^[2-3]。但在临床治疗中，对于腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学影响方面的研究报道较小，为此笔者对30例在我院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的慢性阻塞性肺部疾病病人进行调研，具体实施情况如下^[4]。

1资料与方法

1.1一般资料

于2019年度1月至12月选择30例在我院进行腹腔镜胆囊切除术的慢性阻塞性肺疾病病人进行调研。参与调研病人中，性别为男性者共计19例、女性者共计11例，年龄跨度在45岁至66岁之间，中位年龄为55.62岁。病人与病人之间的一般资料对比，结果并无差异，(P>0.05)。患者随机分为三组，每组10例，每组患者术中气腹压力分别为10mmHg、12mmHg和15mmHg。

1.2方法

所有患者面罩给氧去氮，静注咪达唑仑0.03 mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，诱导完成后气管内插管，连接Datex-ohemda麻醉机，采用SSS旁侧流呼吸流速仪监测患者呼吸动力学，术中采用静吸复合维持麻醉，同时采用定容机械控制通气方案，将通气参数调整至VT=8ml-10ml、Rf=10bpm至15bpm之间，PetCO2大于50mmHg要调整Rf与VT。

1.3观察指标

分别收集三组患者气腹建立后15min及45min气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)及肺顺应性(Compl)。

1.4统计学方法

本次实验选所使用的统计学软件为SPSS 22.0系统，在软件计算器中，将对比组与研究组实验数据均统一核对并输入，再进行统计学分析与检验。本次调查中，所涉及到的计量资料，均采用均数±标准差方式进行表述，对比组与研究组组别检验之间采用t检验方式。本次调查中所涉及的计数资料，均采用百分比/%表述方式。

2结果

同一压力级内比较具有差异，具备统计学意义，(P＜0.05)。见表1。

表1 不同时间段病人压力级内对比(n=10)

项目	IAP=10mmHg		IAP=12mmHg		IAP=15mmHg
	15分钟	45分钟	15分钟	45分钟	15分钟	45分钟
Peak	18.7±2.5	19.8±3.7*	18.1±2.8	20.8±3.7*	22.2±3.3	25.7±3.2*#
Plat	13.3±1.3	14.5±1.6*	13.7±1.8	15.3±2.1*	15.7±2.8	17.3±2.1*#
Compl	36.5±3.8	35.3±3.7	36.5±3.8	30.0±3.3*#	27.5±3.0	25.5±2.3*#
注：*同一气腹压力不同时间差异有统计学意义(P＜0.05)；#与1OmmHg气腹压力组相比同一时间差异有统计学意义(P＜0.05)

3讨论

腹腔镜手术与传统手术相比，深受病人的喜爱与欢迎，腹腔镜手术方式具备术后瘢痕小、而且这种手术方案又符合美学要求，病人更容易接受^[5]。近些年微创手术是外科发展的总趋势和追求目标，就目前临床治疗方式来讲，腹腔镜手术方案作为胆囊切除术的金标准^[6]。在腹腔镜手术中，使用二氧化碳建立气腹会给病人呼吸内环境、呼吸循环系统有着明显的影响，尤其是对于慢性阻塞性肺疾病病人^[7]。慢性阻塞性肺疾病是一种以呼气气流受限为特征的疾病，此疾病具备进展性、发展性，同时具备通气受限、气体交换障碍与肺过度充气等表现，会直接影响到病人在麻醉过程中，呼吸力学的改变，主要表现为气道压升高、气道阻力增加，导致病人出现换气障碍、降低SaO₂降低情况。本文调查结果证实，腹腔镜胆囊切除手术过程中改变病人气腹压力时，会给病人呼吸力学产生严重且显著的影响，本次调查得知，在腹压充气15分钟时，三级气腹压下气道峰压以及平台压与基础值相比，增加了30%至70%，在充气45分钟时，气道压力变化和15分钟时相比明显差异，但气腹压力增加至15mmHg时候，气道压力会持续增加，与10mmHg与12mmHg相比呈正相关。通过分析，得知病人呈仰卧位置时，腹肌因下胸壁牵拉、向上提拉腹腔脏器时候会压迫膈肌，导致胸肺顺应性降低、减少功能性余气量、无效腔余气量、潮气量。在建立气腹后，伴随着腹压的改变，会给病人呼吸力学造成直接的影响。COPD病人在疾病作用下，因中小气道发生病理性收缩性改变，严重者甚至发生了不同和度通气障碍，所以，在建立气腹时，呼吸力学变化尤为明显。CO₂气腹建立以后，经腹膜吸收，CO₂渗透到体内使其发生聚集情况，而且病人因COPD疾病发生气体交换、肺过度充气、通气受限等情况，直接影响到CO₂气体的交换，从而影响各项指标与呼吸力学。

综上所述，在慢性阻塞性肺部疾病病人在腹腔镜胆囊切除术过程中，不同气腹压会给病人呼吸力学造成不同的影响。因此气腹建立期间，应时刻关注患者呼吸力学指标，选择合适的气腹压力。

参考文献

[1]李少君,李亚丽,白智萍,等.腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的影响[J].咸宁学院学报(医学版),2004,18(6):411-413.

[2]张爱国.不同气腹压力对腹腔镜胆囊切除术患者呼吸循环系统的影响[J].蚌埠医学院学报,2014,39(12):1651-1654.

[3]唐伟,彭永明,毛芳.腹腔镜胆囊切除术不同气腹压对呼吸力学与循环的影响[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(03):64-65.

[4]严美娟,葛云芬,楼小侃,等.不同气腹压力对全麻下腹腔镜胆囊切除术呼吸循环功能的影响[J].中国内镜杂志,2006,12(4):370-372,375.

[5]张锦,李莉,邵娟.腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸力学的影响及其呼吸参数的调整[J].中国内镜杂志,2005,11(1):22-24.

[6]曹宇飞,易斌,鲁开智,等.七氟醚与丙泊酚麻醉对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流呼吸动力学及应激反应的效果[J].安徽医学,2019,40(12):1346-1349.

[7]张嘉新,郑永辉,陈建颜,等.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜妇科手术中麻醉、体位、CO₂气腹对血流动力学及呼吸动力学影响的比较研究[J].河南外科学杂志,2004,10(3):1-2.

收稿日期：2020年12月5日

出刊日期：2021年4月10日

引用本文：顾珍.腹腔镜胆囊切除术中气腹压对COPD患者呼吸力学的作用探究[J].当代介入医学, 2021, 1(07) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.07.005

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