迷你临床演练评估联合操作技能直接观察在儿科实习医生教学中的应用

樊晓艳 俞敏

泰州市人民医院

【摘要】 目的 探讨迷你临床演练评估（mini clinical

evaluation exercise，Mini-CEX）联合操作技能直接观察

评估（direct observation of procedural skill，DOPS ）在儿科实习医生临床工作中的应用效果。方法 回顾性分析本科室2019-2021年临床实习教学工作中的Mini-CEX 和DOPS 评估在教学活动中的效果。结果 学生临床诊疗能力较以往提高。结论 Mini -CEX 联合DOPS 评价系统在儿科实习教学中应用能明显提高实习效果。

【关键词】迷你临床演练评估；操作技能直接观察评估；儿科；本科生；实习教学

医学本科生的实习教育目前主要是五年制本科医学教育第二阶段的学习，通过临床实践实习进一步掌握临床专业能力。儿科实习是临床实习中的重要组成部分，熟练掌握儿科的相关医学技能可以完善医学生的知识体系，更快的适应临床规范化培训工作。Mini-CEX及DOPS评价体系应用于临床医学本科实习生儿科教学的评估考核，通过及时有效的评价反馈，让学生了解自己的不足，同时老师也可以动态的了解学生的临床水平是否进步高，以修正教学方式及方法，达到师生共同改进。本科室自2019年以上来将Mini-CEX及DOPS评价体系应用于临床医学本科实习生儿科实习的评估考核，对其教学效果进行回顾性分析，效果明显。现总结如下。

Mini-CEX考核老师指定一名患者（新入院或在床患者均可以），内容由病史采集、体格检查、临床诊断/治疗方案、医德医风/医患交流中选取1-2个项目进行考核。其评判采取3等9分制计分，1-3级学生该项表现未符合要求；4-6级学生该项表现基本符合要求；7-9级学生表现优秀。DOPS 考核由老师给学生一典型病例，学生按照病情提出需要进行的操作内容(所有操作于技能中心模拟人身上进行)。对所有技能操作按下列内容进行评估：告知病人并征得同意、操作前准备工作、适当的安慰及止痛、操作技能、无菌观念、根据需要寻求协助、操作后相关处理、与病人沟通的技巧、体现职业素养/人文关怀、整体表现，每项操作由低到高以1-9分表示，1-3 分有待加强；4-6 分为合乎标准；7-9分为优秀。为了体现评价系统的有效性，科室参与教学评价的老师均由高年资主治及以上职称人员参加教育处培训并考核合格，并且同一学生进行跟踪考核，分别于入科第2周、第4周及最后一周（一般总实习时间6周）进行Mini-CEX 和DOPS 评估。动态评价学生的临床技能水平，并对学生进行及时的反馈，同进可以与前次的同一学生的评价进行动态比较，定期对所有学生的评价结果进行分析，找出共性的问题，并争对性进行强化教学。考核后老师对学生的操作进行满意度评分，同时学生在结束后对自身进行满意度评分，均以1-10 分表示。双方完成上述程序后当面进行交流互动，考核老师指出学生操作中的优缺点，给予指导意见并倾听实习生意见。统计2019-2021年实习医师出科考核成绩较以往明显提高，且学生对带教老师的满意度明显提高。两项评价联合应用明显提高了实习生带教效果。

临床儿科诊疗工作中特殊诊疗环境及对象给临床医师的诊疗带来了困难，同时也增加了实习医师的畏惧心理。但是临床实习最基本的要求就是提高学生的临床基础能力和实战经验^[1]，是从医学生转变为医生的一个重要过程。实习的教学质量关系到实习医生的临床诊疗思维的培养及实际工作的能力，对以后的职业生涯影响巨大。因此不断提高儿科实习医生的实习效果，是我们儿科教研室工作中的难题。传统的教学方法都是以教师为中心，学生难以在临床工作中得到真正的锻炼，与老师的沟通交流也比较少，教学效果往往不理想。近年来，随着Mini-CEX 和DOPS评估运用于教学中，两者有互补作用^[2]，临床带教效果得到了提高。Mini-CEX评价学生在科室轮转期间，可在任一时间及诊疗场所开展，在老师的观察下，实习医师执行医疗工作，教师通过Mini-CEX量表记录评分和评语。传统的技能考核一般按照标准化流程进行，操作过程中的得分点提到或做到就能给此项的所有分值。但是在上述考核法中，不仅会考核实习医师是否具备了这一操作能力，还要考核他们沟通能力，操作中如何考虑到患儿的感受并及时进行安抚取得配合，这就规避了传统考核方法评分中出现的虚假高分情况，更能“客观、公正、科学、全面”的体现实习医师的学习成效。以上两个评价体系的优点还体现在考核后老师对学生的诊疗能力及临床操作技术水平给予及时评估和反馈，学生能及时接受哪些地方存在问题，有疑问的可以当时进行讨论，使得学生更加容易了解自己的不足之处以更加强学习，达到熟练掌握相关临床知识及技能。在这两个评价体系中均有沟通能力。目前临床很多医疗投拆本质上医疗过程中的诊疗行为无过错，但解释沟通不到位，致患儿家属不满。因为患儿家属对疾病的认识多数存在很大不足，不能理解相应的医疗行为。现今的医疗过程中不仅要医师技术水平高，还要尊重患者的需求做好解释沟通，需要以通俗易懂的语言和患者把病情、治疗及预后讲清楚，让患者能理解并选择相关的诊疗方案。儿科工作诊疗过程中要还要注意不同年龄段儿童的情绪。因此沟通和人文关怀更重要。Mini-CEX 和DOPS 评价体系包含沟通能力的评价，在锻炼临床诊疗能力的同时提高了沟通水平。在评价过程中的得分并不是我们的重点，反馈才是最主要的部分。在儿科的实习过程中多次的、短小的、临床实时的考核中，真正的评价学生的临床能力及操作水平，帮助学生在考评中找到不足，立足不足点改进。老师也能动态的了解学生的水平及能力制定个性化的带教方案，而一批学生的总体评价效果也能及时反应出教学效果及不足，以便调整教学方案，促进教学双方的共同改进。

因此，Mini-CEX 联合DOPS 评估是一种全方面的、有效的评估考核方法，能很大程度提高教学效果，进一步优化临床诊疗能力及技能教育。

参考文献：

[1] 戴萌娜，吴忠丽，刘永文，等. 本科医学教育标准对临床教学质量评价影响的要素分析[J]. 卫生职业教育，2019，37（15）：47-49.

[2]易祖木，赵呈智，李春雨，等．DOPS和Mini-CEX在临床技能考评中的联合应用研究[J].中华医学教育探索杂志2020,19(9):1108-1112．