浅析脊柱结核患者的术后护理措施

许素平

中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院 云南昆明 650000

摘要：目的 探讨脊柱结核患者的临床手术护理效果。方法 收集我院2018-2020年收治的38 例脊柱结核患者手术的临床资料，根据脊柱结核患者手术前后的护理需求，给予相应的护理手段。结果 脊柱结核手术患者一般病情重、手术创伤较大，术后应注意防治手术并发症，对瘫痪患者还要防治长期卧床并发症，叮嘱患者长程抗结核药物化疗，注意药物副作用。结论 脊柱结核手术患者病情严重，药物治疗时间长、副作用发生率高，手术创伤大、并发症风险高，精心的人性化护理是治疗成功的重要环节。

关键词：脊柱结核；手术治疗；术后护理

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。脊柱结核是骨与关节结核最常见的部位，是一种常见的感染性疾病，好发于儿童及青少年，多发生于活动较多的部位，以腰椎最常见，其次为胸椎。其可造成患者患病部位疼痛，后凸畸形，严重者甚至瘫痪。随着抗结核药物的使用，其发病率有所下降，但近年来又有升高的趋势，该疾病的治疗方法包括手术及非手术治疗，非手术以抗结核治疗为主，手术包括病灶清除、植骨融合术及矫形手术。脊柱结核给患者身心造成巨大打击，虽然手术解除了患者病痛，但术后护理对患者术后身体恢复及主动配合治疗的积极性可产生重要影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2018年1月至2021年1月，前、后路手术治疗各类脊柱结核38 例，男28 例，女10例，年龄19－65 岁，平均39 岁。受累部位颈椎3例、胸椎10例、胸腰段24 例、下腰椎及腰骶段结核1例。临床表现为颈痛或腰背痛，大部分有低热盗汗等结核中毒症状。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 药物化疗 按早期、规律、全程、适量、联用的原则实行化疗并强调全程督导。主要抗痨药物有异烟肼( H) 、利福平( R) 、链霉素( S) 、吡嗪酰胺( Z) 、乙胺丁醇( E) 。使用标准化疗方案3HRSE ( Z) /6 ～15HＲE( Z) ，H、R、S、E( Z) 、联用3 个月后停用S，其它三药继续治疗6～15个月，其中围手术期异烟肼静脉滴注，如患者链霉素过敏则换为乙胺丁醇。

1. 2. 2 手术治疗 患者大多存在神经功能受损症状，需要进行病灶清除、植骨重建、内固定术。

2 术后护理方法

术前均给予常规入院指导及术前各项准备(包括对手术情况及患者饮食、心理的护理) 。术后护理措施如下：

2.2.1 术后体位。根据患者的手术部位，安置合适体位，卧硬板床。脊柱结核术后脊柱不稳定，脊柱融合植骨术后必须局部制动，定时更换体位予以轴式翻身。

2.2.2 病情观察。术后24h内定时观察生命体征。重视患者主诉，加强巡视。观察肢端温度、皮肤及口唇色泽、毛细血管充盈反应、尿量。做好引流管的护理，观察引流液的性质和量，及时记录。定时倾倒引流液，避免逆行感染。观察手术切口敷料有无渗血，特别是取髂骨处的伤口，有无渗血、肿胀，保持敷料清洁干燥。

2.2.3 疼痛的护理。麻醉作用消失后，伤口开始疼痛，遵医嘱给予镇痛药。对因外部压迫，体位不适或缺血等原因引起的疼痛，做好相应处理，及时缓解疼痛，保证患者休息与睡眠，有利于术后恢复。

2.2.4 术后饮食。术后6h给予患者进流质饮食，12h后进半流质饮食，24h时后给予高热量、高蛋白、高维生素和粗纤维饮食。经腹膜后入路手术的患者待肠鸣音恢复，肛门排气后可进食。

2.2.5 功能锻炼。术后第2d天指导患者进行直腿抬高训练。脊柱不稳制动者，指导患者非制动部位主动练习，鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢活动，视患者能力而定、循序渐进，同时被动活动，按摩下肢各关节，防止关节粘连强直，以促进血液循环，减少并发症并以增强患者治疗信心。

2.2.6 预防术后并发症。68例手术患者都是行植骨内固定手术，术后要卧床4~6周。由于长期卧床，按截瘫常规护理。协助患者排痰，保持呼吸道通畅。嘱患者吹气球帮助肺膨胀预防肺部感染和肺不张。同时，鼓励患者多饮水，协助患者翻身，预防泌尿道感染、压疮、肢体肌肉萎缩的发生。

2.2.7 出院指导。指导患者出院后继续服药两年左右，不可自行随意停药。讲解抗结核药物的剂量、方法、副作用及保存方法，用药过程中出现耳鸣、听力异常改变立即停药，同时定期检查肝功能，警惕肝功能受损及多发性神经炎的发生；注意营养，避免过度劳累；指导患者和家属出院后功能锻炼；指导患者出院后继续卧硬板床3个月，3个月后可在床上活动，半年后可离床活动，注意防止腹部屈曲，以免植骨块脱落或移位。

3 结果

本组38列患者，在我院骨科护士较完善的护理下治愈出院，定期回访患者未发生畸形等并发症。神经功能受损患者均有不同程度恢复。化疗结束时结核痊愈，内固定无松动断裂等。

4 讨论

脊柱结核手术属骨科较大的手术，术中患者采取气管插管全身麻醉，术后苏醒较慢需密切监测生命体征，且患者术后恢复需较长的时间，期间除医生对患者进行检查及给予适当药物治疗外，护士的护理工作也至关重要。在脊柱结核漫长的治疗过程中，患者在治疗过程中的心理负担、全身的营养支持不够、抗痨药物的不合理应用、术后相关的并发症、不规范的功能锻炼等都会影响治疗、康复效果。因此，科学规范的护理是保证疗效的关键。正确的、人性化的护理方式可以促进患者恢复，帮助患者树立信心，积极配合治疗并促进护患之间的和谐相处。

参考文献

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