胆囊切开取石术治疗胆囊结石的价值

胡金龙

湖北省浠水县散花镇卫生院 湖北浠水 438200

摘要：目的：研究腹腔镜胆囊切开取石术治疗胆囊结石的应用效果以及临床价值。方法：选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的60例胆囊结石患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过开腹手术治疗，观察组患者采用胆囊切开取石术治疗，比较两组患者的临床治疗总有效率；手术指标（切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）；止痛药物的使用率、不良反应发生率。结果：观察组患者的治疗总有效率为96.7%(29/30)，对照组患者的治疗总有效率为93.3%（28/30），差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者止痛药物的使用率、不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：胆囊结石患者通过腹腔镜下胆囊切开取石术治疗，疗效确切，手术指标得到明显改善，不良反应发生率低，值得推广。

关键词：胆囊切开取石术；胆囊结石；治疗效果

胆囊结石是一种常发的胆道系统疾病，目前，临床中关于胆囊结石的治疗措施多种多样，主要分为两种，分别为保守疗法和手术疗法，如果患者结石的体积较小，或者无手术适应症的患者，选择保守疗法进行治疗，是一种好的选择^[1]，但是，如果患者结石的体积较大，病情相对严重，通过保守疗法无法得到有效的治疗效果，就需要采用手术进行治疗。传统中，会采用开腹手术治疗患者，但是，开腹手术会给患者带来较大的创伤，使其无法耐受。近些年来，随着腹腔镜技术的逐渐普遍应用，腹腔镜技术治疗胆结石患者，也可以得到良好的治疗效果。本次研究，作者选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的60例胆囊结石患者作为本次研究的对象，通过对照研究，分析腹腔镜下胆囊切开取石术的治疗效果，现将研究结果报道如下所示。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择我院在2018年1月至2020年1月期间收治的60例胆囊结石患者作为本次研究的对象，然后按照随机数字表法对所选对象进行分组，分成对照组和观察组，各组均由30例患者组成，对照组患者通过开腹手术治疗，观察组患者采用胆囊切开取石术治疗，患者以及患者家属于同意书上签字，得到院内伦理委员会的批准，两组患者一般资料，包括性别、年龄比较，P＞0.05，两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料比较情况（ ±s）[n（%）]

组别	例数	年龄段(岁)	平均年龄(岁)	男性患者	女性患者
观察组	30	20-70	53.23±5.46	19	11
对照组	30	20-67	53.06±5.41	17	13
X2/t	-	0.121		0.069
P	-	0.904		0.793

1.2方法

对照组患者通过开腹手术进行治疗，具体方法为：对患者进行硬膜外麻醉，通过B超找到胆囊的具体位置，做一横切口，在患者胆囊的左侧、下方，使用纱布将脏器进行隔离，使用窄低尾拉钩将Calot三角和胆囊暴露出来，然后分离胆囊动脉，结扎，切断，游离胆囊管，使用电刀从胆囊的底部向胆囊的颈部，将胆囊床分离，和胆总管相距5mm的位置，将胆囊管切断并进行结扎。

观察组患者通过腹腔镜技术进行治疗，具体方法尾：患者术中保持仰卧位，通过气管插管全身麻醉，使用Veress气腹针进行穿刺，冲入二氧化碳，建立气腹，将气腹压力空载12-14mmHg之间，使用腹腔镜探查患者的胆囊粘连情况、炎症反应、胆囊三角区以及胆总管解剖情况，以探查到的具体情况为根据，通过切开胆囊，然后使用肽夹切断胆囊管以及胆囊动脉，使用电凝钩将胆囊进行分离，并做好止血，于剑突下进行穿孔并取出结石。

1.3观察指标

比较两组患者的临床治疗总有效率；手术指标（切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间）；止痛药物的使用率、不良反应发生率。

1.4统计学处理

采用SPSS 21.0对数据处理，使用X2/t校检；P＜0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者的临床治疗总有效率比较情况

观察组患者的治疗总有效率为96.7%(29/30)，对照组患者的治疗总有效率为93.3%（28/30），差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；

表2 两组患者的临床治疗总有效率比较情况[n（%）]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率
观察组	30	19	10	1	29（96.7）
对照组	30	17	11	2	28（9.3）
X2	-	-	-	-	0.351
P	-	-	-	-	0.554

2.2两组患者的手术指标比较情况

观察组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3；

表3 两组患者的手术指标比较情况（ ±s）

组别	例数	切口长度（cm）	手术时间 （min）	术中出血量（ml）	肛门排气时间（h）	住院时间 （d）
观察组	30	3.10±0.83	38.89±10.51	28.01±9.51	13.01±3.51	2.98±1.43
对照组	30	5.44±1.36	93.03±10.15	56.54±9.94	33.16±3.65	5.45±1.15
t	-	8.044	20.295	11.359	21.795	7.372
P	-	0.000	0.000	0.000	0.000	0.000

2.3两组患者的止痛药物的使用率、不良反应发生率比较情况

观察组患者止痛药物的使用率、不良反应发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4；

表4 两组患者的止痛药物的使用率、不良反应发生率比较情况[n（%）]

组别	例数	止痛药物的使用率	不良反应发生率
观察组	30	1（3.3）	0（0.0）
对照组	30	6（20.0）	6（20.0）
X2	-	4.043	6.667
P	-	0.044	0.010

3. 讨论

胆结石属于常见的胆道系统疾病之一，该病最主要的致病因素就是饮食不规律。近些年来，随着人们生活压力、工作压力的逐渐增加，导致饮食不规律人群越来越多，胆结石的发病率也越来越高，发病后，患者会出现急性腹痛。如果治疗不及时，就会引发胆囊炎、胰腺炎，如果情况严重，则会引发黄疸，甚至还会影响患者的生命安全^[2]。目前，临床中，一般会采用药物溶石、手术治疗等方法进行治疗，其中最常用的手术方法就是开腹手术以及腹腔镜手术。开腹手术疗效良好，但是术后恢复较慢，因此，通过安全、有效的方法对其进行治疗，改善预后，是十分重要的^[3]。通过腹腔镜下胆囊切开取石术治疗患者，术中切口较小，不会给患者带来较大的创伤，能够降低术中出血量以及术后并发症发生率，改善术后疼痛，促进术后康复^[4]。本次研究结果表明：观察组患者的各项手术指标优于对照组患者；观察组患者的止痛药物的使用率、不良反应发生率低于对照组患者。

综上所述，胆囊结石患者通过胆囊切开取石术治疗，能够有效取石，且安全性高，预后效果良好，值得推广。

参考文献

[1]张建民, 柴源, 曹汉彬,等. 腹腔镜与开腹胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石疗效对比研究[J]. 陕西医学杂志, 2019, 48(8):994-996.

[2]冯永安, 欧阳峰. 腹腔镜下胆总管切开取石术与经胆囊管取石术治疗老年胆囊结石伴胆总管结石的效果[J]. 临床医学研究与实践, 2019, 4(18):52-54.

[3]向玉付. 腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石T管引流术治疗胆囊并胆总管结石的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2020(72):3-4.

[4]许春生, 马翠真, 闫会,等. 腹腔镜胆囊切除联合胆总管切开胆道镜取石T管引流术治疗胆囊结石并胆总管结石的效果分析[J]. 中外医疗, 2019, 38(16):68-70.