耳穴埋豆法对肛周常见疾病患者围手术期疼痛护理的应用效果评价

吴霞 朱爱华 孙焕志

南通市通州区中医院 江苏 南通 226300

摘要：目的 探讨耳穴埋豆对肛周常见疾病患者围手术期疼痛的效果。方法：将60例肛周常见疾病患者按住院号单双号分为实验组和对照组，每组30例。实验组采用耳穴埋豆法，对照组则是采用布洛芬胶囊来治疗。将两组的镇痛结果有效率、疼痛度、疼痛持续的时间及术后1、3、5、7天的疼痛评分对比。结果：实验组镇痛有效率明显高于对照组（P<0.05)，实验组疼痛的程度及疼痛持续时间皆低于对照组（P<0.05），实验组术后1、3、5、7天的疼痛评分也明显低于对照组（P<0.05），结论：耳穴埋豆法能降低肛周常见疾病患者围手术期疼痛并缩短疼痛持续时间。

关键词：耳穴埋豆法；肛周常见疾病；围手术期；疼痛护理

肛周常见疾病人群中比较多见有多种治疗方式，手术治疗是最有效最根本的方式。肛周常见疾病患者一般也常常伴有程度不等的疼痛，术后还易发生排便排尿困难甚至大出血等一些并发症。疼痛又易引起一些不良情绪比如烦躁不安，焦虑易怒，还可能波及到睡眠质量，导致失眠等。对于肛周常见疾病在围手术期间疼痛临床上通常采用的是药物镇痛，副作用相对来说较多，容易引起一些中枢神经系统反应如头昏嗜睡还有胃肠道的恶心呕吐等。为提高疼痛效果并减少术后不良反应，多模式镇痛及超前镇痛在临床上已被广泛推荐^[1]。耳穴埋豆法作为一种中医治疗方法，又被称之为耳穴贴压法，主要指的是在胶布上放置谷类.药籽以及药丸等，贴于穴位上，还用手指按压刺激耳穴，利用经络传导，充分发挥宁心安神、行气止痛、防治疾病的一种方法^[2]。现就耳穴埋豆法对肛周常见疾病患者围手术期疼痛的应用效果报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月--12月收治的肛周常见疾病患者60例，根据住院号单双号分为实验组和对照组，实验组男18例，女12例，年龄24~67岁，平均（47.52+-3.52）岁，对照组男17例，女13例，年龄26~68岁，平均（46.83+-3.65）岁。两组患者一般资料差异统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 给予对照组患者在手术后按医嘱给予布洛芬胶囊口服（0.3g/粒）1粒/次，Bid。给予实验组患者在手术前1天完成耳穴埋豆。具体操作：1.操作护士按医嘱评估完患者后，备齐用物至床边，协助患者安置舒适体位，再次严格查对后仔细检查耳廓情况，选取神门穴、交感穴、大肠穴及肺穴等部位，确认穴位后以探棒柔和均匀的力量探找穴位所在的敏感点，做上压痕为埋豆作为标识，用75%酒精消毒耳廓及操作护士自己的手指，将王不留行籽胶贴粘上耳穴，再以拇指和食指的指腹按压穴位上刺激，逐渐加大力量，直至患者有感觉酸胀、麻、痛及热即可视为得气。2.耳穴压豆贴在留置的期间，要叮嘱患者按时按压刺激贴敷的所有穴位，感到轻度疼痛就可以了，时间不长，每次1~2分钟，约每个穴位在15~20下就可以，每日早间换药后，中饭过后，晚上入睡前都要按压，患者手术日可在术前术中术后相对增加按压的次数。3.耳穴压豆贴3天后更换另外一侧，两耳相互交替贴压，七日为一疗程。贴压期间注意观察患者的耳廓贴压皮肤有无改变，嘱患者避免耳贴部位受潮沾水，如有脱落及时告知护士补上。在治疗期间叮嘱两组患者都要多吃一些新鲜的蔬果忌辛辣刺激的食物、生冷饮料，养成良好的排便习惯。

1.3观察指标

观察比较两组的镇痛有效率，采用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale ，VAS）进行评定^[3]，VAS评分满分为10分，0分表示无痛，1~3分为轻微疼痛（不影响睡眠），4~6分为中度疼痛，7~9分为重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10分表示令人难以忍受的剧痛^[4]。统计两组患者疼痛程度.持续时间和疼痛评分。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计软件进行数据分析。计量资料以（ ±S ）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用X²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

实验组患者镇痛结果有效率为91.67%，明显高于对照组的结果80%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。实验组患者的疼痛程度也是明显低于对照组，差异其有统计学意义（P<0.05），见表2。实验组患者疼痛持续时间为（4.23±0.25）min，也是明显低于对照组（7.35±1.35）min(P<0.05）。实验组患者术后第1、3、5、7天的疼痛评分也明显低于对照组（P<0.05），见表3。

表1两组患者的镇痛有效率比较（n%）

组别	无效	有效	显效	总有效
实验组（n=30）	1（3.33）	21（70.00）	8（26.67）	29（96.67）*
对照组（n=30）	6（20）	20（66.67）	4（13.33）	24（80）

与对照组比较，*p<0.05

表2两组患者的疼痛程度比较（n%）

组别	重度	中度	轻度	无痛
实验组（n=30）	0*	1（3.33）*	17（56.67）*	12（40.00）*
对照组（n=30）	1（3.33）	4（13.33）	20（66.67）	5（16.67）

与对照组比较，*p<0.05

2.结果

表3 两组患者术后第1、3、5、7天疼痛评分（ ±S ，）

组别	第1天	第3天	第5天	第7天
实施组（n=30）	5.73±0.47*	4.23±0.53*	3.12±0.45*	1.26±0.65*
对照组（n=30）	6.25±0.51	4.75±0.32	3.57±0.58	1.56±0.68

与对照组比较，*p<0.05

3.讨论

肛周常见疾病是一种普遍多发非常常见的疾病，手术后为了止血，肛肠科医师都会在手术结束后向患者肛管内填塞纱布敷料加压然后包扎。肛周的神经丰富、感觉敏感，此操作易造成患者肛门的不适感及疼痛感，患者术后排便时肛门刮约肌舒缩会加剧创口的疼痛感，导致排便次数减少，不利于患者的康复^[5-6]。

本篇采用耳穴埋豆法对患者的大肠穴、交感穴、神门穴及肺穴等进行按时按压以达到给患者止痛，取得了显著效果。在耳穴贴压中，穴位的选取至关重要，其中大肠穴能增加肠动力，促进排便感觉。可有效缓解便秘、腹胀^[7]；肺穴与大肠穴相表里，可缓解患者的胸闷胸痛；神门穴是一个可以调节大脑兴奋和抑制作用的穴位，对于缓解和改善术后肛门刮约肌引起的痉挛可以起到很大作用，并且还有较强的镇痛镇静的作用；交感穴则是参与到了调节自主神经。且王不留行籽含有多种皂苷，能够化瘀止痛^[8]。所以穴位加上中药的作用于神经元诱导释放神经递质产生镇痛和血管扩张效应^[9]。

神经医学研究证明^[10]，耳穴中的各个部位与机体具有密切的关系，且联系的途径较多，不仅有体液的参与，还与神经系统具有一定的相关性。现代全息生物理论^[11]认为，整体与局部相互关系、相互作用，不仅可起到制约与调和的生物效应，还可以为信息的传递提供相应的途径。《丹溪心法》说：“盖十二经络，上络于耳”。“耳为诸宗、脉客所附”。可见耳与全身四肢、五官九窍相互密切维系，从而能够较全面地反映整体和局部的机能状态和病理变化，这正是中医学对耳穴诊治机理的认识^[12-14]。耳穴贴压法具有一定的安全性、简便性，有助于提高患者的依从性^[15]。但需要注意的是，在实施中医护理操作时，要求操作者了解和掌握穴位的定位知识及操作手法，并且经系统培训及考核后，才能运用在患者身上，确保治疗效果^[16-17]。

从以上所述，可以看到耳穴埋豆法能够有效降低肛周常见疾病患者围手术期的疼痛，并能减少疼痛持续时间，相比药物镇痛来说副作用也少，操作也是简单并且可行，镇痛效果也是确切，患者普遍接受祖国中医操作，同时近距离的跟患者接触增加了交谈机会，护患关系也因此而变得更和谐，护理满意度显而易见也提高了，所以在临床上是值得我们推广的一项中医操作。

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