瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的影响因素及结局分析

李楠楠

唐山市妇幼保健院 河北省唐山市 063000

摘要：目的：分析瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素及妊娠结局。方法：选择我院瘢痕子宫再次妊娠产妇１２５例，根据阴道试产情况分为阴道试产成功组９５例和阴道试产失败组３０例。收集两组产妇及新生儿的临床资料，包括产妇年龄、产前体质量指数（ＢＭＩ）、阴道分娩史、定期体检情况、临产入院情况，以及边缘性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等妊娠结局，新生儿出生体质量等；比较两组产妇一般资料，分析瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的影响因素。结果：（１）多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，年龄≥３５岁（ＯＲ＝３．３５１）、产前ＢＭＩ≥３０（ＯＲ＝５．４５１）、子宫下段肌层厚度＜３．９ｍｍ（ＯＲ＝１．５２７），是瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的显著影响因素（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。（２）两组边缘性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率比较，均差异不显著（Ｐ＞０．０５）。结论：瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的主要影响因素为年龄≥３５岁、产前ＢＭＩ≥３０和子宫下段肌层厚度＜３．９ｍｍ；将上述影响因素纳入瘢痕子宫再次妊娠阴道试产指征进行综合评估，具有一定临床参考价值。

关键词：瘢痕子宫再次妊娠；阴道试产；影响因素

引言

子宫瘢痕产生的常见原因有子宫肌瘤剔除术、剖宫产及子宫畸形矫正术，其中剖宫产是最为常见的原因。剖宫产实为阴道试产失败或挽救母婴生命而实施的手术。近年来，由于医学水平的不断进步和社会因素的影响，使剖宫产率不断上升。随着国家生育政策的改革，瘢痕子宫再次妊娠逐年增加，其分娩方式的选择问题逐渐凸显，越来越多的产妇选择经阴道分娩。由于瘢痕子宫在孕产过程中有子宫破裂、大出血等危及母婴生命安全的风险，故降低瘢痕子宫再次阴道分娩的并发症成为产科医护人员的新挑战。在产前对孕产妇胎盘位置、瘢痕愈合情况、产道情况再次进行确认，结合超声检查测量瘢痕子宫下段厚度，观察各层次回声是否连续均匀，有无基层缺失、有无局部羊膜囊向外膨出等。在临产后对孕产妇进行细致的产程观察并给予专业有效的护理能有效降低剖宫产率及严重并发症的发生风险，确保母婴安全，具有良好的临床效果。现对我院的125例瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产的产程进行观察研究，分析其临床价值，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择２０１７年１月－２０１９年８月我院瘢痕子宫再次妊娠产妇１２５例，年龄２６～４０（３２．５±５．６）岁；孕周３５～４３（３８．６±５．４）周；距前次剖宫产时间２～９（３．８±１．２）年；妊娠次数２～５（３．１±１．０）次；产次１～３（２．１±０．６）次。根据阴道试产情况分为阴道试产成功组９５例和阴道试产失败组３０例。两组年龄、孕周、距前次剖宫产时间、孕产次等一般资料均差异不显著（Ｐ＞０．０５）。纳入与排除标准（１）纳入标准：①距前次剖宫产均在２年以上；②盆骨发育正常；③宫颈成熟度Ｂｉｓｈｏｐ评分均在７分以上。（２）排除标准：①存在其他严重合并症；②缺乏完整的子宫下段前壁；③具有妊娠时子宫破裂史；④具有子宫肌瘤核除史。

1.2方法

根据病案对瘢痕子宫阴道试产孕妇做好综合评估，设立瘢痕子宫专科门诊，固定副主任以上级别医师掌握孕妇前次剖宫产具体情况，详细检查此次妊娠子宫状况；设立产前助产门诊，高年资助产士积极与孕产妇进行沟通，消除孕产妇的恐惧和顾虑；临产后持续胎心监护，严密观察产程，尊重孕产妇选择权，及时采取相应处理，制定紧急剖宫产预案，并与儿科密切沟通，保证母儿安全。

1.3观察指标

（1）比较两组一般资料；（2）瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析；（3）两组妊娠结局。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用( ±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ²对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析

多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果显示，年龄≥３５岁（ＯＲ＝３．３５１）、产前ＢＭＩ≥３０（ＯＲ＝５．４５１）、子宫下段肌层厚度＜３．９ｍｍ（ＯＲ＝１．５２７），是瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败的显著影响因素（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。见表２。

表1 瘢痕子宫再次妊娠阴道试产失败影响因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析结果

影响因素 β ＳＥ Ｗａｌｄ χ^２值 Ｐ 值 ＯＲ（９５％ＣＩ）

年龄≥３５岁 ０．３０４ ０．１２４ ５．９５３ ０．０１４ ３．３５１

产前 ＢＭＩ≥３０ ０．５５７ ０．２５０ ４．９８１ ０．０３７ ５．４５１

子宫下段肌层厚度 ０．８５１ ０．３２０ ７．０８８ ０．００５ １．５２７

2.2两组妊娠结局比较

两组边缘性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、胎儿窘迫、新生儿窒息等并发症发生率比较，均差异不显著（Ｐ＞０．０５）。见表３。

表2 两组瘢痕子宫再次妊娠结局比较 例（％）

组 别 例数 边缘性前置胎盘 子宫破裂 产后出血 胎儿窘迫 新生儿窒息

阴道试产成功组 ９５ ５（５．３） １（１．１） ２（２．１） ８（８．４） ６（６．３）

阴道试产失败组 ３０ ４（１３．３） ０（０．０） ０（０．０） ２（６．７） ２（６．７）

3讨论

随着医疗技术的快速发展，瘢痕子宫已不再是阴道分娩的禁忌证。相关研究报道表明我国的瘢痕子宫阴道试产的成功率在60%-80%。本研究结果显示213例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产孕妇中成功率为88.3%，高于我院2017-2018年期间剖宫产术后再次妊娠阴道试产（TOLAC）的成功率（83.2%），一方面原因可能是本项目中有部分孕产妇是由于子宫肌瘤或子宫畸形而进行宫腔镜手术产生的瘢痕子宫，其子宫恢复情况可能优于妊娠剖宫产手术；另一方面可能是由于我院近年来严格把控瘢痕子宫再次妊娠阴道试产管理指征，并同时加强了孕产妇的心理辅导和健康宣教，有效提高了瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的成功率。越来越多的瘢痕子宫产妇在二胎政策下选择再次受孕，但由于子宫瘢痕处弹性较差，产妇分娩方式的选择将对母婴结局产生直接影响。子宫破裂是瘢痕子宫再次妊娠阴道试产过程中最严重的事件之一。由于子宫破裂常危及母儿的性命，因此在瘢痕子宫阴道试产过程中需严密监控各项指标。

结束语

综上所述，年龄≥30、BMI≥30kg/m2及血性羊水污染均是影响瘢痕子宫阴道试产失败的风险因素，阴道试产成功可降低孕产妇的产后出血，建议在试产中宫口开全后即使发现血性羊水，胎心正常情况下仍然可以继续进行阴道试产，试产过程中严密监控胎心变化，必要时可使用产钳助产，确保母儿安全。

参考文献

[1]黄卫菊.瘢痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的安全性及护理方法研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(51):50+64.

[2]高永萍,张晓雁.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产临床观察[J].广西中医药大学学报,2019,22(04):38-39.

[3]卢柳娟,陈慧青.瘢痕子宫再次妊娠592例阴道试产妊娠结局分析[J].中国医药科学,2019,9(23):95-98.

[4]赵伟.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择对妊娠结局的影响分析[J].中国现代药物应用,2018,12(20):39-40.

[5]田艳红,黄小俊,易媛媛.瘢痕子宫阴道试产成功的影响因素分析[J].内蒙古医科大学学报,2018,40(04):375-378.