痔上黏膜套扎术加小切口外痔切除术治疗混合痔临床效果

肖衡

株洲市中心医院 湖南 株洲 412007

【摘要】目的：探究痔上黏膜套扎术＋小切口外痔切除术对于混合痔临床价值。方法：择我院收治的混合痔患者进行研究，n=80例，依据手术方式不同分为甲，乙组，分别采用小切口外痔切除术＋痔上黏膜环切术治疗、痔上黏膜套扎术＋小切口外痔切除术治疗。结果：与甲组相比，乙组疗效较优、各临床指标消失时间较短（P＜0.05）。结论：采用痔上黏膜套扎术＋小切口外痔切除术治疗混合痔效果理想，值得研究。

【关键词】痔上黏膜套扎术；小切口外痔切除术；混合痔

痔是多发性疾病，可发病与人和年龄阶段。患者以便血。疼痛等为主要临床症状，对患者的生活、工作造成严重影响^[1]。本文以我院收治的混合痔患者为研究对象，重在分析痔上黏膜套扎术联合小＋外痔切除术应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

样本选择：我院收治的患者，均经临床确诊为混合痔，n=80例，就诊时间：2020年1月－2021年，依据患者手术方式不同分为甲、乙组。甲组：n=40例，男25例、女15例，年龄30～60岁，中位值（45.00±1.02）岁，病程3个月～10年，中位值（5.10±0.21）年；乙组：n=40例，男26例、女14例，年龄30～61岁，中位值（45.50±1.00）岁，病程3个月～10年，中位值（5.10±0.23）年；甲、乙组患者基线资料差异甚微（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

两组患者入院后，医务人员协助患者做好术前相关准备，禁食、禁水、灌肠等。

甲组：采用小切口外痔切除术＋痔上黏膜环切术治疗。医务人员协助患者取截石位，实施常规骶管组织麻醉，并进行常规消毒，将扩肛器置入约4指后实施固定，导入肛肠缝扎器，在齿状线上4cm处缝合黏膜下层，取出缝扎器，将吻合器导入并打紧缝合线，在旋转吻合器的同时收紧吻合器，击发后确保维持时间在45s，反转一圈将吻合器取出，分别在3点、7点、11点吻合口加强缝合，以3针为宜，采用组织钳将外痔部分提起，切除并实施止血，在肛内置入痔疮栓一枚，手术完成。

乙组：采用痔上黏膜套扎术联合小切口外痔切除术治疗。体位、麻醉方式以及扩肛消毒方式同甲组，辅助窥肛器扩大手术视野，探查内痔疮核的大小、位置，明确痔上黏膜套扎点位置，将套扎器相关接口进行准确无误连接，并将枪管置入，分别于3点、7点、11点齿状线2m、4cm处，将枪管对准患者的痔核直至基底部，进行负压吸引，设置参数为0.08-0.09kPa，转动棘轮并将痔核根部进行套扎，采用组织钳将患者外痔部分提起并切除，实施止血，在肛内置入痔疮栓一枚，手术完成。

1.3 观察指标

（1）疗效评估。显效：患者临床症状缓解，痔核绝大部分消失；有效：症状好转，痔核萎缩；无效：未达到显效、有效评估标准。

（2）临床指标消失时间比较。主要包含便血时间、术后疼痛时间、创面愈合时间。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、 检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 疗效评估

结果可得，乙组患者疗效较高（P＜0.05）。见表1。

表1 疗效评估 [n（%）]

组名n	显效	有效	无效	总有效率
甲组（40）	20（50.00）	11（27.50）	9（22.50）	31（77.50）
乙组（40）	33（82.50）	6（15.00）	2（5.00）	39（95.00）
				7.314
P				0.007

2.2临床指标消失时间比较

与甲组相比，乙组临床指标消失时间较短（P＜0.05）。见表2。

表2 临床指标消失时间比较 （ ±s）d

组名n	便血时间	术后疼痛时间	创面愈合时间
甲组（40）	7.32±1.32	6.96±1.02	20.93±2.85
乙组（40）	4.51±1.01	5.30±0.95	10.32±1.56
t	10.693	7.532	20.653
P	0.000	0.000	0.000

3 讨论

混合痔是肛肠科较为复杂的痔类型，多与患者长期腹泻、饮食等因素有关，临床对于此疾病的治疗多为手术干预，常用的外剥内扎术、痔上黏膜环切术虽具有一定治疗效果，但前者手术创伤较大，后者术后并发症较多，因此亟需一种科学、有效的手术方式确保患者疾病治疗的同时提高预后效果^[2]。

痔上黏膜套扎术是临床肛肠外科新型手术，是通过传统的胶圈套扎术改良而来，可通过套扎器的自动套扎有效去除患者内痔组织、过多松弛的痔上黏膜，同时采用标准负压值套扎适宜组织，可有效避免因手术钳结扎过度而造成不必要的肌肉损伤，同时此手术可借助瘢痕收缩，将肛垫提高，并固定于较高值位，利用胶圈弹性夹闭进而阻断内痔血供，可达到消除患者痔出血、脱垂现象^[3]。此手术具有操作简便的优势，同时可以在保留齿状线区功能的同时保持患者术后排便通畅，进而规避术后并发症的发生。传统手术因手术创伤较大，导致患者术后较长时间出现疼痛，局部血液回流受阻引发手术创口水肿、愈合缓慢等。本研究乙组患者采用痔上黏膜套扎术联合小切口外痔切除术治疗取得显著效果，经研究数据得出，与甲组相比，乙组患者疗效较高、便血时间、术后疼痛时间、创面愈合时间较短（P＜0.05）。研究证实采用痔上黏膜套扎术联合小切口外痔切除术可在保持传统手术治疗效果的同时，减少手术对患者的创伤，规避术后并发症，缩短术后各临床症状消失时间。

综上：痔上黏膜套扎术联＋小切口外痔切除术对于混合痔的治疗效果理想，可缩短患者术后便血、疼痛、创面愈合时间，是确保疗效的有效手术方式，建议推广。

参考文献：

[1]张小萍.小切口外痔剥除联合PPH治疗混合痔25例疗效观察[J]，中国肛肠病杂志, 2020,340(01):26-27.

[2]徐雷涛,王钟磊.小切口外痔剥离加内痔结扎术治疗环状混合痔的效果及对患者肛门功能的影响[J].临床医学研究与实践 ，2021，6（8）：83-85.

[3]彭竟涛.探讨自动痔核套扎术联合外痔切除术治疗混合痔的临床疗效[J].中国社区医师, 2020,802(4):66-68.