微创经皮肾镜碎石术与输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果比较

杨伟 杜明君 郑英俊 王平

上海电力医院 ， 上海 200050

摘要：目的：比较微创经皮肾镜碎石术与输尿管硬镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的效果。方法：择取本科室2018.02到2020.12时段内诊疗的嵌顿性输尿管上段结石患者共50例，以随机法划分为甲组（25例）、乙组（25例）。甲组为输尿管镜碎石术，乙组为微创经皮肾镜碎石术，比较患者手术效果、并发症总发生率。结果：甲组手术效果略差于乙组，数据间比较有意义（P＜0.05）。乙组并发症总发生率为4.00%，甲组为24.00%，数据间比较有意义（P＜0.05）。结论：在嵌顿性输尿管上段结石患者中，微创经皮肾镜碎石术既可增强治疗效果，还可预防或减少术后并发症，应引起重视。

关键词：微创经皮肾镜碎石术；输尿管镜碎石术；嵌顿性输尿管上段结石；效果

输尿管结石是人体上尿路较易发生的一种疾病，青壮年群体常见病、多发病。而嵌顿性输尿管上段结石，常有梗阻症状，若未及时救治可因梗阻引起相应并发症，严重影响患者生活质量。目前该病是B超及泌尿系CT诊断为主导，发病期间患者表现多为腰腹部疼痛、血尿、感染等甚至于引起肾功能损害，需行碎石治疗，能够有效解除结石梗阻带来的影响，且疗效较佳^[1]。本研究择取本科室2018.02到2020.11时段内诊疗的嵌顿性输尿管上段结石患者共50例，报道如下：

1. 资料与方法

1. 1. 基本资料

择取本科室2018.02到2020.12时段内诊疗的嵌顿性输尿管上段结石患者共50例，以随机法划分为甲组（25例）、乙组（25例）。甲组患者中，男女比值为13:12；年龄平均数为（56.1±5.8）岁，病程平均数为（2.3±0.5）年，结石直径平均数为（1.7±0.5）cm。乙组患者中，男女比值为14:11；年龄平均数为（56.6±4.7）岁，病程平均数为（2.2±0.5）年，结石直径平均数为（1.8±0.4）cm。数据间比较无意义（P＞0.05）。

入选标准：B超或泌尿系CT检查已确诊为嵌顿性输尿管上段结石患者；未存在肾手术史；经本院理论委员会批准，签署知情同意书。排除标准：重症心脏和肝脏功能障碍者；泌尿系统局部感染病症者、全身感染性病症者；放弃治疗者。

1. 2. 方法

甲组为输尿管硬镜下碎石术，即对患者施行全麻，待麻醉起效时可改为膀胱截石位，进入膀胱找到患侧输尿管后，输尿管硬镜内置入超滑导丝，导丝引导下进入患侧输尿管，探查结石部位；再借助钬激光（我科为科医人100W钬激光设备），击碎结石，常规留置双J管，常规留置10-14天拔出；若表现为结石残留等状况，可施行体位冲击波治疗^[2]。

乙组为微创经皮肾镜碎石术，即为全麻操作结束时，协助患者保持膀胱截石位，预先探查患侧输尿管，再置入输尿管导管；随后调整为俯卧位，经B超引导在肾中后组盏处予以穿刺，直至肾脏集合系统，若拔出针芯可见尿液，则经针鞘刺入斑马导丝，退出针鞘改为筋膜扩张器，起到递增扩张的效果，但在此过程可向患侧输尿管注射生理盐水；再置入输尿管镜，探寻结石部位，施行钬激光击碎结石操作，再经高压灌洗冲洗结石；术后置入肾造瘘管，术后3-7d可正常拔除^[3]。

1.3 观察指标

（1）比较患者手术效果。包括手术时间、住院时间和术中出血量。（2）比较并发症总发生率。包括术后感染、输尿管穿孔、肾绞痛^[4]。

1.4 统计学处理

本课题数据资料均采用SPSS 23.0统计软件进行分析汇总。若为计量资料，以 ±s表示，组间数据施行t检验；若为计数资料以%表示，组间数据施行x²检验。P＜0.05时，数据间比较有意义。

2、结果

2.1 比较患者手术效果

甲组手术效果略差于乙组，数据间比较有意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较患者手术效果[n、 ±s]

组别	手术时间（min）	住院时间（d）	术中出血量（ml）
甲组（n=25）	65.00±7.98	7.14±1.27	95.98±15.67
乙组（n=25）	55.61±7.83	4.84±1.03	15.54±5.50
t值	4.1995	7.0328	24.2184
P值	＜0.05	＜0.05	＜0.05

2.2 比较患者并发症总发生率

乙组并发症总发生率为4.00%，甲组为24.00%，数据间比较有意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较患者并发症总发生率[n、%]

组别	术后感染	输尿管穿孔	肾绞痛	总发生率
甲组（n=25）	3（12.00）	2（8.00）	1（4.00）	6（24.00）
乙组（n=25）	1（4.00）	0（0.00）	0（0.00）	1（4.00）
x2值				4.1528
P值				0.0415

3、讨论

微创手术是目前治疗嵌顿性输尿管上段结石的首选方式，常见术式包括体外冲击波碎石、微创经皮肾镜碎石、输尿管硬镜碎石术等，不同的术式各有优缺点。 微创经皮肾镜碎石术因具有较大的操作空间，在临床上广泛应用，尤其对于直径超过 2 cm 的结石，具有较高的结石清除率，同时，嵌顿性输尿管上段结石诱发尿路梗阻、炎症感染、肾功能损伤等状况，威胁机体身心健康。目前该病是以微创经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术为手术为主导，但输尿管镜术中易遇到输尿管开口小、输尿管扭曲、狭窄、结石上漂致肾盂，以及输尿管反复进出的缺陷，易导致黏膜损伤和输尿管撕脱等状况。微创经皮肾镜碎石是以手术定位为前提，在精准把控结石部位的前提下，增强手术碎石效果，预防结石游走^[5]。本课题可知，甲组手术效果略差于乙组，数据间比较有意义（P＜0.05）。乙组并发症总发生率为4.00%，甲组为24.00%，数据间比较有意义（P＜0.05）。

综上，在嵌顿性输尿管上段结石患者中，微创经皮肾镜碎石术相比输尿管硬镜治疗嵌顿性输尿管上段结石总体治疗效果更佳，且并发症较少，选用微创经皮肾镜碎石术可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者炎症反应，提高结石清除率，还可预防或减少术后并发症，应引起重视。

参考文献：

[1]吴凯,赵立云.比较输尿管镜碎石取石术与微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段大结石的效果[J].河南外科学杂志,2019,25(05):58-59.

[2]罗雪理.微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析[J].中国医疗器械信息,2018,24(18):36-37.

[3]吴盛华.分析微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(77):66+75.

[4]李文欢,徐伟杰.经尿道输尿管镜碎石与微创经皮肾镜取石治疗输尿管上段嵌顿性结石的效果分析[J].中国当代医药,2018,25(23):88-90.

[5]黄韶武.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段嵌顿结石效果对比观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(62):134-135.