1例席汉氏综合征合并垂体危象的个案护理

樊琳

陕西省第二人民医院急诊科 陕西西安 710000

摘要 目的：探讨席汉氏综合征并发垂体危象的发病征象和护理体会。方法：回顾一例席汉氏综合症并发垂体危象患者的临床资料。结果：该患者经过积极救治后病情稳定出院。结论：该患者意识转清，病情稳定。席汉氏综合症临床表现复杂，应提高对本病的认识。

关键词：席汉氏综合症、垂体危象、低钠血症

前言：席汉氏综合症是由于分娩时大量出血，使妊娠而增生肥大的脑垂体出现血供障碍，缺血坏死，随后出现垂体功能减退，导致精神障碍的发生，严重影响患者生活及工作。此病在伴随感染、呕吐、腹泻、低血糖症、晕厥、昏迷等症状时称为垂体危象。

2021年6月8日，西安交通大学第一附属医院收治一例席汉氏综合征合并垂体危象的患者。现报道如下：

临床资料：患者，女，71岁。住院号45679292.既往43年前产后大出血，并逐渐出现乏力，纳差，怕冷，伴嗜睡，阴毛、腋毛脱落，皮肤干燥粗糙，神志淡漠，易感冒。院外长期口服“强的松，甲状腺素片”，1周前受凉后出现鼻塞、流涕、咳嗽，伴少量白色泡沫痰伴发热。入院前1小时出现抽搐、意识不清，表现为双眼凝视，牙关紧闭，30分钟后抽搐自行缓解，仍烦躁不安。家属立即拨打120送入我院急诊。入抢救室复苏区分区，分诊病情危重分级1级，立即给予入抢救室心电监测、氧气吸入，清理气道，口咽回路辅助通气保持呼吸道通畅。患者血压偏低98/58mmHg，呼吸平稳20次/分。立即使用抗感染药物头孢哌酮舒巴坦钠和氢化可的松激素替代治疗、补钠补液等对症治疗。患者三天后意识逐渐清楚，转内分泌科继续观察治疗，于6月21日患者病情稳定，痊愈出院。

实验室检查：急查肾功、电解质示：钠109mmol/L、钙2.05mmol/L、

肌酐41umol/L、葡萄糖4.87mmol/L、C反应蛋白78.4mg/L、

血气分析酸碱度7.480、氧分压123mmHg、二氧化碳分压18.1

乳酸1.15mmol/L、血红蛋白127g/L、

促肾上腺皮质激素3.0pg/ML、皮质醇测定4.49ug/DL.

生长激素空腹0.200ng/ml

头颅、胸部CT提示：多发腔隙性脑梗塞

两肺间质性改变

床旁心动超声提示：左房大伴二尖瓣少量反流

左室缓张功能减低

护理：1、严密观察病情变化

严密监测生命体征、意识及精神状态、皮肤温湿度色泽的变化。注意电解质平衡，正确记录24小时出入量。入室后给予告病危、请神经内科、内分泌科专科会诊。 给予心电监测、血氧饱和度监测、留陪人、禁饮食、给予患者基础护理，口腔护理以及尿道口护理。按时两小时翻身一次，记录翻身卡。拍背，行被动功能锻炼。留置胃管、尿管，保持管路的通畅和无菌。备好吸痰装置，以备患者有痰液时使用。

2、高热的护理

患者入院后第二天体温持续高热39.5℃左右，神志昏睡，使用冰袋物理降温后体温仍居高不下。遂遵医嘱使用降温毯降温，对持续高热的患者，应尽早使用降温毯进行降温。在使用时首先将降温毯平铺于病人的背部和臀部，在毯面与病人之间垫上中单，再连接好进出水管道，将温度传感器一端插入主机插口，另一端置于患者肛内7-10厘米，监测直肠温度，最后调节参数。在使用时密切观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度。高热病人出汗多，皮肤抵抗力差，加上使用降温毯，皮肤温度较低，血液循环减慢，应加强皮肤护理，经常帮助患者更换体位和按摩受压部位，防止发生褥疮和冻疮。做好体温的监测，每1小时记录一次，并与腋温相对照，两者相差1℃为宜。如在降温过程中显示肛温突然下降到30℃以下，应及时检查肛表是否脱出。患者降温后及时大量出汗，及时更换衣服和床单，防止受凉，增加患者的舒适度。（2）

3、气道护理

保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物窒息。患者牙齿有松动，用缝合线给予固定。该患者意识障碍，存在舌后坠，气道狭窄，自主呼吸抑制，如不加速处理，可使缺氧加重甚至造成窒息，危及生命。所以给予该患者使用口咽通气管，保持呼吸道通畅。在使用时根据患者的身高体重选择8-12号型号，选择型号以插入深度为患者下颌角或鼻翼至耳垂的长度为宜，宁长勿短，宁大勿小，应头偏向一侧。取出假牙义齿，吸出口腔异物和分泌物等。插入方式，正向法和反向法。从臼齿处插入压舌板并借其张大口腔，通气管弯头向上由舌面上方压入，之后旋转180°保持正中位，并轻柔的插入咽管中，成功插入，防止咬扁管腔。吸痰时应正压进负压出。对于意识障碍伴舌后坠的患者，口咽管应长期放置。但每隔3小时需要更换口咽通气管位置，每6小时清洗口腔和口咽通气管，并保持每日一次的更换频率，以防止痰痂堵塞。为防止气道干燥影响呼吸，需要进行气道湿化处理，可外加面罩持续性雾化吸入，也可用生理盐水潮湿纱布覆盖于口咽通气管外口，湿化气道，促进痰液溶解、稀释、利于吸痰操作。当患者合并限制性通气障碍或呼吸肌麻痹时，可以在口咽通气管外加面罩吸氧或将吸氧管导管末端固定于口咽通气管翼缘进行持续供养，可以显著改善机体缺氧（4）。

4. 用药护理

建立静脉通路，选择双上肢静脉输液，满足机体补液量。激素治疗过程中的观察与护理：该综合症需要长期激素替代治疗。在治疗过程中密切观察药物疗效及副作用。警惕发生消化道溃疡。指导患者正确用药。不可随意停药或增减药量。告知患者长期服药的重要性。注意纠正贫血。各种应激如感染、呕吐、腹泻、饥饿。降糖药物反应均可诱发垂体危象导致昏迷。（5）

4. 血糖的管理

监测血糖一小时一次。垂体危象时，主要是因为垂体前叶功能减退、肾上腺皮质激素和甲状腺激素缺乏。机体的应激能力下降。在感染、呕吐、腹泻、脱水，寒冷，饥饿等情况而诱发垂体危象。针对这种情况，患者症状表现为低血糖昏迷。

6、健康教育指导

席汉氏综合征多发生在农村妇女。由于文化程度低，性激素水平低下。故应加强农村的妇幼保健，减少人工流产次数。降低因胎盘黏连造成的产后大出血的发生率。要重视孕妇管理。高危孕产妇应到有抢救和输血条件的医院分娩。避免巨大胎儿出生。对产后大出血患者应及时补充血液以防垂体缺血时间过长。（6）

护理体会

患者在医务人员的积极抢救及自身的努力配合下康复出院。抢救此类患者。首先要做好抢救工作，持续监测生命体征。观察意识、血糖、尿量的变化。注意保持气道通畅。及时给予激素及抗感染治疗，及时纠正电解质紊乱。针对患者的特点、病情、心理进行全面整体护理。认真做好患者及家属的思想工作，最终使患者病情稳定出院。由于席汉氏综合征是垂体水平下降导致靶器官功能低下的一组症候群。临床症状的严重程度与垂体坏死程度有关。该病患者有不同程度恶心、乏力、呕吐、食欲不振、闭经、毛发脱落、贫血或低血糖昏迷等，严重者出现垂体危象症状。影响患者生活及工作，甚至危及生命。（1）本病由于症状复杂且较少见，患者及家属对本病并不了解。在护理中我们通过各项临床护理促进患者康复。提高了患者对疾病的认知程度及生活质量、提高了临床疗效，取得了满意效果。

参考文献;

（1）郭俊玲 全金梅 1例席汉氏综合症并发垂体危象的护理[J] 中国美容医学综合刊2011，8，4（20）：251

（2）张军 郑英莉 舒仕瑜 降温毯在高热病人体温管理中的应用[J] 护士进修杂志 2004，7（19）：664

（3）陈绍雯 电冰毯应用于中枢性高热的护理体会[J] 护士进修杂志2007，4，7，（22）：661

（4）李红 昏迷患者应用口咽通气管吸痰的护理观察 世界最新医学信息文摘2020，74（20）：293-294

（5）苏茂 席汉氏综合症合并垂体危象的护理体会 药物与人 2014.11(27）：238

（6）王同婷 席汉氏综合症个案护理 [J] 东方食疗与保健2017.11:334