微创TSSM环状混合痔基础与临床研究

孙鸿斌

哈尔滨市中医医院 黑龙江哈尔滨 150076

【摘要】目的：环状混合痔患者采取微创TSSM吻合术的价值。方法：择120例患者，分常规组（外剥内扎术）、观察组（微创TSSM吻合术）。对比治疗结果。结果：观察组并发症发生率、动力学指标、肌电图检查、术后创面愈合时间、1年复发率均较优，差异显著（P＜0.05）。结论：环状混合痔患者采取微创TSSM吻合术治疗，具有高临床价值。

【关键词】环状混合痔；外剥内扎术；微创TSSM吻合术；外剥内扎术；并发症发生率

痔病是一种常见病、多发病，其发病率高达46%，而环状混合痔是其中最严重的一种。目前临床首选手术治疗^[1]。环状痔手术存在较大难度。采取以往术式，手术彻底性差，术后并发症多，疗效均欠满意^[2-3]。基于此，本文选环状混合痔患者，分析微创TSSM吻合术治疗价值。

1资料与方法

1.1临床资料

选我院2019年-2020年环状混合痔患者120例为研究对象，分常规组（60例）、观察组（60例），两组资料见表1，具有一致性，P＞0.05。

表1患者基本资料比对

组别	例数	男/女	年龄（岁）	体重（kg）
观察组	60	38/22	18-62（31.51±1.14）	51-64（57.34±2.17）
常规组	60	37/23	18-63（31.27±1.22）	52-65（57.18±2.23）

1.2方法

常规组：改良痔外剥内扎术。剥离与切除外痔部分后，采取结扎分行方式处理内痔。

观察组：微创TSSM吻合术。患者术前肠道准备，术前选择骶管内麻醉，体位取截石位,首先选择肛门左位、右前位、右后位母痔区作梭形切口，行痔外剥内扎术，剥除外痔结扎内痔，然后分别于三个母痔区切口之间皮肤作一弧形切口，剥离外痔至齿线上0.1cm，尽可能保留多的肛管皮肤修剪皮瓣后与直肠黏膜用3-0可吸收线缝合。这样既切除了痔疮又较完整的保留了肛管皮肤。术后的治疗护理同传统手术。

1.3观察指标

（1）肛肠动力学变化。记录患者直肠感觉阈值量【初始感觉阈值（FSV）、排便感觉阈值（DSV）、最大耐受阈值（MTV）】、直肠最大耐受量、肛管静息压（ARP）。

（2）肌电图。记录患者静息时、收缩时、排便时波幅以及肌电时程。

（3）术后创面愈合时间。记录患者术后创面愈合时间。

（4）并发症及1年复发率。记录患者出现疼痛强烈、肛缘水肿、肛门狭窄，肛门感觉性失禁的发生例数，以及1年后患者复发例数。

1.4统计学分析

以SPSS19.0软件分析数据，计数资料-X²检验，计量资料-t检验。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 肛肠动力学变化

与常规组比，观察组优，P＜0.05，见表2。

表2 肛肠动力学变化（ ±s）

组别	例数	直肠感觉阈值			直肠最大耐受量（ml）	ARP（kPa）
		FSV（ml）	DSV（ml）	MTV（ml）
观察组	60	70.14±14.33	120.72±21.46	187.34±22.15	300.14±15.28	9.07±1.58
常规组	60	62.61±17.35	114.47±17.28	161.46±23.33	351.49±22.78	11.39±2.14
t值		2.592	1.757	6.231	14.501	6.756
p值		0.005	0.041	＜0.001	＜0.001	＜0.001

2.2 肌电图

治疗后，与常规组比，观察组更低，p＜0.05，见表3。

表3 肌电图（ ±s）

组别	例数	静息时波幅（μV）	收缩时波幅（μV）	排便时波幅（μV）	肌电时程（ms）
观察组	60	72.34±15.22	515.28±49.33	50.46±10.32	2.87±0.15
常规组	60	67.89±12.15	500.27±45.38	55.18±11.24	3.42±1.01
t值		1.770	1.735	2.396	4.172
p值		0.040	0.043	0.009	＜0.001

2.3 术后创面愈合时间

与对照组比，研究组更短，P＜0.05，见表4。

表4 术后创面愈合时间（ ±s，d）

组别	例数	术后创面愈合时间
观察组	60	3.14±0.21
常规组	60	5.79±1.03
t值		19.527
p值		＜0.001

2.4 并发症发生率及1年复发率

与对照组比，研究组更低，P＜0.05，见表5。

表5 并发症发生率及1年复发率（n，%）

组别	例数	并发症发生率					1年复发率
		疼痛强烈	肛缘水肿	肛门狭窄	肛门感觉性失禁	并发症发生率
观察组	60	1（1.67）	0（0.00）	0（0.00）	0（0.00）	1（1.67）	0（0.00）
常规组	60	3（5.00）	2（3.33）	2（3.33）	2（3.33）	9（15.00）	10（16.67）
X2值						6.982	10.909
p值						0.008	0.001

3 讨论

就本次研究结果显示，相比改良痔外剥内扎术，观察组患者使用微创TSSM吻合术，并发症发生率、肌电图以及肛肠动力学，显著较优。

对该结论进行原因分析，主要因素如下：结合“肛垫下移学说”理论，通过多年临床实践，笔者创新设计并不断完善了一种环状痔切除的新术式：微创TSSM吻合术，即(Three Segment Skin Mucosa，三段皮肤黏膜)吻合术，该术式既一次性切除痔核，同时又保留肛管足够皮瓣作肛门成形，术中出血少，手术时间短，并发症少，术后恢复快，疼痛轻，肛门美观，疗效明显优于以往术式。与PPH术相比，使用TSSM术在进行切除术，其切除部分的痔上黏膜较少，因此对患者的排便影响程度较少，且患者术后疼痛感较轻，患者对排便并不会具有较大恐惧感，所以在术后并发症发生率方面，观察组较低。因此不难发现，TSSM术是对环状混合痔进行治疗的一种措施，可以对患者肛门功能进行有效改善，提高患者的生活质量。

综上所述，环状混合痔患者采取用微创TSSM吻合术治疗，临床效果显著。

参考文献：

[1] 李文东. 微创痔疮套扎术联合外痔剥离术治疗混合痔58例疗效分析[J]. 中国社区医师, 2020, v.36(30):44-45.

[2] 李林. 开环式微创痔吻合术(TST)治疗混合痔的应用效果及临床优势分析[J]. 中国医药指南, 2018, v.16(22):120-121.

[3] 敖永健, 刘海生. 内痔段错落式结扎、肛缘多形性组合切口术治疗环状混合痔效果研究[J]. 中国现代药物应用, 2018, 12(12):52-54.

黑龙江省卫生计生委科研课题 课题编号 2016-262