临床路径联合PBL在血液净化护理临床教学中的应用

王宁 李墨奇 王萍 方芳 叶王威

陆军军医大学第二附属医院新桥医院 重庆 400037

摘要:目的:探讨临床路径联合PBL教学法在血透室护理带教中的应用效果。方法:选取2019年1月至2020年12月来我科实习的本专科实习生100 例作为研究对象，年龄20-24岁，根据时间先后顺序分为对照组和路径组，各50例。对照组采用传统临床带教方法,观察组采用临床路径式带教方法。结果:路径组的理论成绩、操作考核及综合成绩均明显高于对照组(P＜0.05),这说明对血透室实习护生进行临床路径联合PBL教学法，可明显提高其出科综合成绩；路径联合PBL组对带教工作的总满意度为98.0%，高于对照组的80.0% (P＜0.05)，这说明临床路径联合PBL教学法可以提高护生的满意度，提高学习积极性。结论:血透室实习护生进行临床路径联合PBL教学法，可提高护生的主观能动性，还能促使带教老师不断的完善自我，可以明显提高临床护理带教质量，值得推广应用。

关键词:血透室;护理带教;临床路径联合PBL教学；效果

临床路径(clinical pathway , CP) 又称临床程序，是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的质量效益型管理模式。它作为一种高效的工作方式, 在美国、欧洲以及日本等发达国家已经得到普遍的应用。PBL 带教法是是以问题为基础，是目前比较新颖的带教模式。与其他临床科室相比较，血液净化中心的专科性比较强，动静脉内瘘穿刺、血透设备操作以及透析过程中出现的报警、并发症等均区别于其他病房，在工作性质、操作技能以及专业理论知识上都有较大区别^［1］。临床路径是优化医疗服务流程、控制医疗成本以及提高医疗服务质量的管理工具，目前已经广泛应用于医院管理工作中^［2］。我中心将这一先进的工作模式应用于临床护理带教中, 并与传统的临床带教方法进行对照,比较分析运用不同的带教方法后护理实习生的理论、操作成绩及对带教方法的满意度, 从而探讨临床路径联合PBL教学法在血透室临床护理带教中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料:　选取2019年1月—2020年12月在我透析中心实习3周的100名护生为研究对象, 根据时间先后顺序随机将其分为实验组和对照组, 每组 50 名,均为应届毕业生，护生均已完成学校理论课程，均由护师或主管护师以上老师带教。2019年1月至2019年12月的50例实习护生作为对照组，2020年1月至2020年12月的50例实习护生作为路径联合PBL组。对照组，男 4例、女 46例;年龄 20～24岁，平均(21．61 ± 1．62)岁;文化程度，大专29 例、本科 21例。路径联合PBL组，男 3例、女 47例;年龄 20～24岁，平均(22．41 ± 1．58)岁;文化程度，大专 30例、本科 20例。2 组实习护生的性别、年龄、文化程度等差异无统计学意义(P＞0．05)，无可比性。

l.2方 法: 对照组(50名护生)采用传统的临床带教方法,在进人科室后,由护士长或教学组长介绍环境并作科室相关事宜的介绍，然后由各带教老师负责带教,结合制定的实习大纲随机完成教学内容^［2]。

观察组：（1）在对照组的护生的基础上,采用临床路径式带教,具体实施方面,护 士长组织教学组长和各带教老师,结合我血透中心的特点及实习大纲要求,编制 血透室临床带教路径图，包括教学目标、教学内容、教师职责、意见反馈、考核评价。教学目标包括知识目标（专科治疗的护理，新理论、概念、方法，分析、解决问题力）、技能目标（护理技能操作、护患沟通能力、组织管理能力）和态度目标（专业思想巩固、专业信念坚定、职业道德高尚）。教学目的：以病人为中心，以能力为本位，以学生为主体。带教老师严格按照临床带教路径图的相关要求, 3周为一组实习周期, 带教过程中带教老师还应当从掌握学生的需求出发, 掌握年轻人不同层次需求（生理、安全、社会、尊重、自我实现），中国的Y世代（自我意识强、集体意识弱、抗挫折能力弱、重视物质和精神享受）。要了解在理论学习中的遗忘定律，技能学习中的高原效应。带教中老师可以应用心理学的教学方法，如罗森塔尔效应、首位效应与迁移律。主要的学习内容组成方面:

①第1周，第1天，由护士长或教学组长介绍科室环境设施、物品放置、医 疗垃圾的分类及处置,对科室的规章制度及各班的工作流程进行详细的讲解,介绍我科室收治患者的特点。进行职业安全教育,每一轮实习生建立一个微信群，选出一位小组长，负责听课通知以及意见反馈的联络员。2-5天，介绍透析的基础知识，透析机机型及版面，透析器类型及膜材，信息化系统，掌握护理文书书写。安排小讲课为血液透析的原理、适应症、禁忌症，近期和远期的并发症，以及水处理的原理。

②第2周，讲解血管通路的护理，上下机流程，机器报警，病人及护士交接班的注意事项，练习预冲管路技术。

③第3周，讲解抗凝剂配置，机器消毒，水处理原理，饮食护理，并发症处理，理论考试，操作考试，同时组织1次护理教学查房，完成一份完整的护理病历。进行教学反馈，评估教与学中存在不足，及时改进。并对实护生进行终极考核，填写科室带教老师评价表。在理论授课结束后进行PBL带教。

（2）PBL带教：每组选择 1 名组长负责辅助带教老师的教学，带教时间为3周，每周进行1次讨论，每次讨论前由带教老师选择血液透析典型病例，并组织护生设计护理情景，并提出 2～3个护理问题让学生思考，护生以小组为单位在课后结合教学内容涉及的知识点，自行查阅参考书籍和在网上收集信息，通过小组讨论后撰写书面的材料，在下一次上课时，由带教老师引导组长对上次问题进行回答，其他护生可进行提问，然后由带教老师对每组护生的结果进行总结，对每组的优点、不足进行阐述，总结此次讨论的重难点，并对有争议的问题进行澄清；然后将下一次讨论的病例告诉护生，提出临床问题。

l.3评价方法: 实习结束前1d对两组实习学生进行考核,考核内容包括理论和操作两部分, 理论知识考核包括基础护理理论和专科护理理论,操作技能考核包括基础护理操作和专科护理操作, 考核成绩采用百分制。考核同时调查实习学生对带教方法是否满意, 满意度用百分率表示。实习护生对带教工作的满意度评价问卷，该问卷包括 10 个条目，每个条目10分，总满意度 = (非常满意 + 满意)/N×100%。

l.4统计学分析: 所采集的资料均采用 SPSS 10.0 软件进行分析, 两组理论成绩及操作成绩比较采用 t 检验, 满意度比较采用 χ²检验，P<0.05表示2组建的差异对比具备统计学意义。

2结 果(见表 1、表 2) 本研究显示，路径组联合PBL教学法的理论成绩、操作考核及综合成绩等得分均明显高于对照组（P<0.05）。路径组联合PBL教学法对护理带教工作的满意度明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组理论成绩及操作成绩对比(x±s) 分

组别	人数（n）	理论成绩（分）	操作成绩（分）
实验组	50	91.04±2.79	93.00±2.14
对照组	50	84.55±3.25	87.69±2.45
t	-	10.717	11.527
P	-	<0.05	<0.05

表2 两组护生学对带教工作满意度对比

组别	人数（n）	满意	不满意	满意率（％）
实验组	50	49	1	98
对照组	50	40	10	80
χ2	-	-	-	8.27
P	-	-	-	<0.05

3讨论

相较于其他临床教学，血液净化临床教学的难点较多。第一，学校理论教学课时有限，护生对血液透析操作等认知不足;第二，血液透析操作风险比较大，可能会造成空气栓塞、大出血等急危并发症，加重了护生的思想压力，不敢动手操作;第三，血液透析患者大多数是慢性病人群，对操作流程熟悉，操作要求和期望高，对于护生的操作存在抵触现象。临床路径护理教学法通过制订每个阶段的教学目标和教学内容，规范了护理教学的流程，将临床教学内容系统化和规范化，使得带教老师对教学进程、教学质量进行严格地把握^［3］;而护生可以事先明确教学内容，可提前进行预习、资料查询和收集、提前备课案例等，使得实习护生自己发现问题和解决问题，学习积极性得到明显提高，从而达到较好的学习效果^［4］。本研究将教学内容编制成一个以时间为纵轴、带教内容为横轴的临床路径带教表，使得带教工作制度化、程序化，有效地规范了带教老师的教学工作;带教老师按照事先确定的路径内容来由浅入深、有易到难进行循序渐进的教学，保证了教学工作的连续性和完整性，有效地提高了教学质量。PBL 带教模式则是以问题为基础，利用疾病作为引导，以护士为导向，在带教老师的引导下自行收集病例的相关资料进行分析判断问题，并提出解决方案，这种带教模式有利于护士理解掌握临床技能，且能够帮助护士培养临床思维能力但是缺乏基础知识的系统学习，不利于护士的全面发展果

^［5］。综上所述，临床路径联合PBL教学法具有如下优点:(1)保证了带教工作的连续性和完整性，提高了临床带教质量;(2)有效地激发了护生的主观能动性，引导学生去主动学习、思考、解决问题，提高了护生的学习积极性和满意度，同时也提高了临床实际操作技能和综合能力，还能促使带教老师不断的完善自我，提升自身的整体素;(3)教学内容安排较为合理，提高了教与学的能力;(4)通过反馈和持续改进，整体改善血透室的护理带教工作。

参 考 文 献

［1］ 陈恒梅，黄巧萍，林钰梅． 沟通技巧在血液透析技术操作教学中的应用［J］． 医学理论与实践，2017，30(20):3128 －3129．

［2］ 韩玲芝，叶天惠，熊晓菊． 三明治教学法与案例教学法在本科护生临床实习教学中的比较［J］． 中国实用护理杂志，2016，32(9):707 －710．

[3］ 徐友凤.临床路径理念在护理教学中应用分析［J］．当代医学，2016，22(31): 163－164．

[4］ 杨晓玲，陈红.护理本科生临床实习带教现状分析与对策［J］．护理实践与研究，2012，9(14):100－102．

［5］ 张蕾. LBL联合PBL在急诊科轮转护士带教中的应用［J］．中国继续医学教育,2019,11(36): 29-31.