腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的临床应用

刘建雅

江苏省泰州市第四人民医院，江苏泰州 225300

摘要：目的 探究腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的临床应用效果。方法 随机抽选我院2019年1-12月收录的62例超低位直肠癌患者，依据计算机表法将患者均等分为31例对照组（常规开腹手术）、31例实验组（腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术），对比两组患者术后并发症发生率、手术时间、术后住院天数、术后排气时间、术中出血量等指标。结果 实验组各指标数值显著低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论 超低位直肠癌患者在腹腔镜下采取经肛门结肠肛管吻合术的根治方案，可以有效预防各类并发症的出现，减小患者的机体创伤，促进患者病情康复。

关键词：腹腔镜；超低位直肠癌；经肛门结肠肛管吻合术；临床效果

直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，主要是指患者的直肠粘膜上皮出现病变组织，疾病早期尚无特异性症状，后期会出现大便性状、排便习惯改变等情况，临床以手术作为主要治疗方案，从而延长患者的生存期。针对病灶距离肛缘5厘米以下的被称为超低位直肠癌，以往在治疗患者时采用的开腹手术疗法具有创伤大、术后恢复时间长、并发症多、手术出血量多等问题，所以当前在先进医学技术的推动下，提倡在腹腔镜下对患者予以治疗，腹腔镜不仅可以将解剖结构清晰显示出来，同时还可以实现在小切口范围内完成手术^[1]。本文主要以我院近1年收录的62例超低位直肠癌患者作为样本，探究腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在超低位直肠癌根治术中的应用效果，现将报道数据进行如下整理。

1. 资料与方法

1.1一般资料

病例样本为我院2019年收录的超低位直肠癌患者，入选标准：患者符合手术适应症，且了解此次研究的目的与意义，主动在知情同意书签字。排除标准：其它恶性肿瘤、病变组织远处转移、手术禁忌症、凝血功能异常、免疫系统障碍、资料数据不完整、中途脱落实验的病例数据。将62例患者按照1:1的比例均等分为2组（对照组、实验组），每组患者各为31例，两组患者一般资料经统计学处理具有相似性（P＞0.05），符合医学实验的开展需求，数据详情如表1所示，此次研究实验的进行获得了伦理委员会批准。

表1两组患者一般资料对比

组别	男/女	平均年龄（岁）
实验组（31例）	19/12	60.59±2.13
对照组（31例）	20/11	60.61±3.01
P值	P＞0.05	P＞0.05

1.2方法

对照组采用常规开腹手术，在手术的过程中需要对患者进行全麻处理，之后在患者下腹部切开15-20cm长的切口，在切口处将病灶标本取出。实验组落实腹腔镜下超低位直肠癌根治术以及经肛门结肠肛管吻合术^[2]。腹腔镜下超低位直肠癌根治术中应在全麻生效后将患者调整至膀胱截石位，保护好患者头部进行气腹搭建工作，之后在患者脐上、右髂前上棘偏下处置入1枚12mm的套管针，与此同时要将3枚套管针置入到患者的脐平左、右腹直肌外缘处，整体探查完毕后，在腹腔镜下切除病变组织。结肠肛管吻合术是在肛门拉开后，通过直视作用将直肠粘膜切开，将类似于圆筒的肛管直肠环剥离，之后将直肠壁、肛周旁内外括约肌切除，将肛管括约肌拉出肛门之外，用3.0吸收线来缝合结肠肛管的断端。术后需要开展引流管放置、盆底关闭、尿管留置等工作。

1.3观察指标

（1）术后并发症发生率。（2）手术时间、术后住院天数、术后排气时间、术中出血量。

1.4统计学方法

借助SPSS.23处理本文资料数据，此次指标在临床上以计数资料、计量资料表示，分别开展卡方检验、t检验，组间数据是否存在差异以P值予以判定，P＜0.05证明组间差异显著。

2. 结果

2.1两组患者术后并发症发生率对比

表2两组患者术后并发症发生率对比

组别	吻合口狭窄	排尿困难	吻合口瘘	并发症发生率
实验组（31例）	1	1	2	4（12.90%）
对照组（31例）	3	4	5	12（38.71%）
P值	-	-	-	P＜0.05

2.2两组患者手术时间、术后住院天数、术后排气时间、术中出血量对比

表3两组患者手术时间、术后住院天数、术后排气时间、术中出血量对比

组别	手术时间（min）	术后住院天数（d）	术后排气时间（d）	术中出血量（ml）
实验组（31例）	180.12±23.12	12.65±3.76	2.87±0.77	108.51±25.23
对照组（31例）	250.37±21.07	17.18±2.79	3.99±1.09	210.32±23.16
P值	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05	P＜0.05

3. 讨论

现阶段腹腔镜技术已经日益走向成熟，在治疗结直肠癌患者时的疗效确切，但是超低位直肠癌患者存在盆腔狭窄、肿瘤外侵等一列问题，所以采取哪一种手术治疗方案仍然是各国研究学者讨论的重点问题。超低直肠癌患者在实施根治手术时通常具有较高的保肛意愿，所以当前提出经肛门结肠肛管吻合的保肛手术，其主要是将结肠经肛门游离到体外，之后结肠与肛管相吻合，该手术一直被外科医生所推广，但是其在手术的过程中需要在狭窄的盆腔内完成，所以传统开腹手术方案具有较大的难度，且开腹手术疗法会对患者的机体造成较大的创伤，术后容易引发一系列的并发症，不利于肛门排便控制，因此当前提倡在腹腔镜下实时超低位直肠癌切除并经肛门结直肠吻合术，腹腔镜下实施手术的切口小，且具有清晰的手术视野，可以清晰辨别超低位直肠癌解剖结构、系膜组织，从而确保治疗方案的精准性、有效性，不仅可以达到疾病根治的目的，同时还可以保护患者盆腔处的自主神经，提高保肛成功率，但是在手术的过程中要注意，无论使用哪一种保肛手术疗法，都需要考虑肿瘤根治性原则，所以应该注意手术适应症^[3]。

本文开展开腹手术与腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的对比研究实验，最终研究结果显示，采用腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的实验组，患者并发症发生率显著低于对照组，且可以有效缩短手术时间、术后排气时间，减少术中出血量以及术后住院天数，使患者在短时间内恢复到健康状态。

综上所述，腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术可以有效降低并发症的发生率，使患者可以在短时间内完成手术，减少术中出血量，缩短住院时间以及术后排气时间，提高患者的预后水平以及生存质量，因此该治疗方案值得临床推广与应用。

虽然此次研究实验符合预期研究结论，但是仍然存在许多不足，主要体现在样本量少、研究时间短、未开展后续随访研究等方面，文章结果存在偶然性，且无法明确腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的远期疗效，因此期待在后续研究中开展大样本、长时间的研究，加大文章证明力度，进一步明确腹腔镜下超低位直肠癌根治术并经肛门结肠肛管吻合术的可行性以及临床疗效。

参考文献：

1. 杨世斌,邓量,李明哲, 等.腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在超低位直肠癌保肛手术中的应用[J].中华普通外科学文献（电子版）,2016,10(2):116-119.

2. 李世拥,陈纲,杜峻峰, 等.腹腔镜低位直肠癌根治腹部无切口经肛切除套入式吻合102例经验[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2018,12(1):25-29.

[3]李苏明,何志威,李美连, 等.腹腔镜下全直肠系膜切除联合肛门内括约肌切除治疗超低位直肠癌临床研究[J].黑龙江医学,2017,41(9):824-826.

[4]张广坛,宋玉成,张学东.双侧入路在腹腔镜下保留左结肠动脉中低位直肠癌根治术中的应用[J].中华普通外科杂志,2019(07):626-628.