超高龄老年麻醉要点

艾志群

内江市东兴区人民医院 四川内江 641000

对于超高龄老年患者来说，在其接受手术治疗中，采取适当的麻醉方式加以干预十分关键，而伴随老年人年龄的增加，尤其对于超高龄老年人来说，衰老会导致其生理学发生明显的改变，因而在为这一类患者进行麻醉的过程中，就需充分结合超高龄老年患者与普通成年患者之间的生理差异明确麻醉要点，以合理配合手术的顺利进行。

1、超高龄老年患者的生理变化有哪些？

首先，从中枢神经系统来看，年龄在60岁以上的患者记忆力通常会下降40%以上，且伴随其衰老程度的加剧，还会有脑萎缩现象出现，导致其脑灰质及白质体积减少；同时，超高龄老年人的神经递质及受体也会减少，进而导致其大脑储备功能下降，继而表现出日常功能活动减少，对麻醉药物的敏感性有所增加，并加重其围术期发生谵妄及术后出现认知功能障碍的风险。

其次，从心血管系统来看，超高龄患者的心脏形态会有所改变，诸如心肌细胞数量下降、左心室壁肥厚、以及窦房结细胞数量减少等；在血管形态学上则可见其弹性大血管直径及僵硬度均有所增加。另外，除了窦性节律外，超高龄老年人还常出现心脏节律改变不耐受的情况。

其三，从呼吸系统方面来看，其生理变化主要如下：①肋骨、胸骨、呼吸肌萎缩、肋软骨变性、胸廓顺应性下降；②肺实质弹性组织减少，且表面活性物质改变，促使肺顺应性降低；③在实施麻醉及手术后，患者对缺氧的保护性反应有所降低；④肺活量降低，残气量增加量为5%-10%/10年；⑤对缺氧性肺血管收缩反应降低，单肺通气困难。

其四，从肾脏与容量调节方面来看，在患者年龄达到80岁时，其肾脏组织可减少约30%，且其肾血流量可每年下降月10%，肌酐清除率也会不断下降。在脏器功能方面则会出现电解质调节功能、肾保钠能力以及尿液浓缩稀释功能降低等情况。

其五，从肝脏系统方面来看，则主要体现在肝重量下降，其肝血流量下降为10%/10年。同时随着年龄的增加，其肝脏本身对药物的代谢能力也会不断下降。

其六，基于药理学来看，则体现在如下几方面：第一，大部分吸入麻醉药的肺泡最低有效浓度MAC每10年下降6%左右。第二，大脑对依托咪酯及硫喷妥钠等药物的敏感性不会随年龄增长而变化，但用量仍需降低，以规避由于年龄引发的药代动力学改变。第三，大脑对丙泊酚、咪达唑仑等药物敏感性则随着患者年龄的增加而降低，因而在用药中也许酌情减量。第四，舒芬太尼、芬太尼以及阿芬太尼对于高龄老年患者的效力约为成人的2倍，者主要是由于其大脑对阿片类药物作用敏感性增加所致，并非受到药代动力学改变影响。因而针对超高龄老年患者而言在用药是就需适当降低输注速率（约为原速率的1/3即可）。总体而言，年龄增加对肌肉松弛药的药效动力学影响细微，但若是使用依靠肝、肾代谢的药物，其作用时间则会有所延长。

2、超高龄老年患者的麻醉要点有哪些？

结合上文来看，相比于成人患者来说，超高龄老年患者自身存在特殊的生理变化，再加上部分药理学改变，往往会导致超高龄老年患者的麻醉治疗存在一定的风险。对此，就需要结合患者的实际年龄及身体状态，合理控制麻醉方式、麻醉剂量的选择，控制好各项麻醉要点，以确保患者的麻醉安全。具体来说，需主要如下要点：

第一，在对超高龄老年患者衰老的生理状态进行讨论时，必须注意以下两个重要原则：其一，衰老本身是伴随机体各器官系统功能储备出现进行性下降的延续过程；其二，各人的生理机能下降程度以及出现变化的时间存在较大差异。

第二，采取局部麻醉与全身麻醉对超高龄老年患者的手术结局影响不大，但相比之下区域麻醉的特殊作用仍具备一定的优势。

第三，术中体温保持十分重要，特别对于超高龄及全麻患者来说，在实施脊髓麻醉时，易受到阻滞平面较高影响而导致患者中心体温过低，威胁患者生命安全。

第四，相对比成年人来说，超高龄老年人往往对麻醉药物的敏感性更强，仅需要较少的药量就可以达到预期的临床效果，且药效作用时间相较普通成人也会有所延长。

第五，对老年患者而言，其最为关心的就是独立生活的能力。因而在老年人接受手术治疗过程中，需注重加快患者康复速度，并避免其身体功能的下降。

第六，对于65岁以上高龄患者来说，术中及预后风险主要取决于以下因素：①年龄；②生理状况及合并症( ASA分级)；③择期还是急诊手术；④手术类型。

第七，在超高龄老年患者术前评估中，需注意以下两方面原则：①需高度重视由于衰老引发的基础疾病；②需将患者作为一个整体，综合评估患者各个器官及组织系统的储备功能情况。

第八，在超高龄老年患者治疗中，还需对患者的认知功能障碍以及围术期谵妄加以重点关注，并尽量加以规避。

第九，结合现阶段的临床数据来看，仅基于年龄开展的常规检查往往缺乏科学的指导性，因而还需结合患者的体检结果、病史以及特殊手术类型等完善术前检验，合理选择麻醉方式及药物。

第十，有研究显示术前合并症相较麻醉来说对术后并发症具有更大的影响，因而在超高龄老年患者围术期监护治疗中还需合理针对其合并症及外科手术要求开展，以确保患者的治疗安全，降低麻醉及手术风险。