肌松拮抗剂用药概述及发展进程

王小镒 杜芳

上药东英（江苏）药业有限公司 江苏省 南通市 226009

摘要：在进行手术治疗时，通常需要麻醉用药，肌松药是全麻处理中辅助用药，可提升麻醉效果，促进手术安全完成。但在全麻术后，通常可见残余肌松作用，此时须使用拮抗剂，消除肌松作用的相关不良影响。本文分析了全麻后使用肌松拮抗药物的必要性，说明用药重点注意事项，并分析了肌松拮抗药的发展进程。

关键词：肌松拮抗；全麻；特殊患者；肌松残余作用

前言：全麻术后进行拇收肌检测，当TOF比值低于0.9时，可视为肌松作用残留。也有研究认为，当TOF比值高于0.9时，全麻患者仍可能具有肌力显著减弱表现，或见SpO2降低，部分患者在此状态下检测肺功能，可见未恢复常规指标。为消除麻醉残余影响，促进肌力、呼吸功能和相关机体功能恢复，须用拮抗剂。

1用药必要性

完成麻醉手术后，存在麻醉作用残留，其中肌松残余是麻醉后多发性并发症。相关研究显示，即使是轻症肌松残余影响，也可对患者呼吸功能和血流状态产生消极作用，在其影响下，患者极易发生呼吸道梗阻或窒息，造成患者误吸等，还可导致血氧供应出现异常，诱发低氧血症等。不仅如此，肌松残余作用可降低心肌收缩水平，诱发低血压病症，减少心输出和回血量，进而引起心律失常，导致心肌供氧异常，诱发多种心血管病症。此种残余作用也会诱发心理应激，加重患者术后紧张、恐慌等情绪，引起身体不适，加重疼痛体验，增强应激影响，对术后早期恢复产生消极作用。全麻用药对机体影响范围较广，在此过程中，患者呼吸系统与循环系统皆发生变化，全麻产生呼吸抑制，同时也干扰机体正常循环，肌松残余延缓呼吸恢复和血流恢复速度，损害生理功能。为促进此影响消除，须基于麻醉用药和患者情况使用拮抗剂，消除肌松影响，加速术后恢复，预防低氧血症和呼吸系统并发症^[1]。

2用药要点

2.1年龄影响

相关文献显示，在肌松残余作用发生病例中，老年占比较高，发生率为（60~80）%，极易诱发呼吸系统并发症。老年病例生理上具有特殊性，药物代谢需要更长时间，常见药物蓄积。老年患者PchE活性降低，在肌松拮抗用药时应适当减少剂量。受生理因素影响，患儿血液流速较快，肌松药在患儿机体中比成年患者代谢耗时较短，患儿用药时，较之新斯的明，舒更葡糖钠可作为更优选择。在患儿拮抗用药中，应严密观察苏醒后呼吸状态，非必要情况应减少肌松药和肌松拮抗药使用，在镇静状态下促进患儿自主呼吸，促进患儿预后^[2]。

2.2体重影响

肌松拮抗用药应根据体重控制用量，在此类用药中肥胖症患者为特殊群体，该类患者机体中肌肉占比较低，影响肌松拮抗药动力学作用过程。在用药时应以体重为依据调整剂量，针对性用药，科学控制药量。肥胖患者肌松作用延续时间较长，还可导致肌松拮抗效用发挥滞后，在拮抗用药后，应观察体征，监测肌松恢复进展，保证彻底消除肌松影响，预防并发症。与肥胖患者相比，轻体重患者对拮抗剂剂量要求较低，拮抗作用发挥较快^[3]。

2.3器官功能影响

相关研究表明，肌松拮抗用药后，对患者脏器功能存在不同程度影响。心功能疾病患者在接受非心脏类手术后，应用拮抗剂可缩短拔管时间，加速肌肉收缩恢复。胆碱作用可扰乱心功能，在心功能异常患者治疗中应避免此类用药。在肝肾功能术后肌松拮抗用药时，应优选舒更葡糖钠，而避免新斯的明用药，减轻肝肾负担。非重症肾功能疾病患者无需调整此药用药^[4]。部分拮抗药对心功能有负向影响，例如依酚氯铵，在心功能患者中应避免使用。

3发展进程

最初用于麻醉后肌松用药的药物为箭毒，初次用药时间为1942年。当时医学研究已经发现，深麻醉对呼吸、循环等机体系统存在重度干扰和抑制影响，危害生理功能，增强术后恢复风险。从此平衡麻醉理念得到广泛认同。后续研究发现，肌松残余作用会抑制呼吸作用，影响机体循环，肌松拮抗理念被应用于临床^[5]。

1950年左右，为消除肌松残余的消极影响，肌松拮抗成为医学研究重要课题^[6]。在传统拮抗手段中，主要是利用药物抑制酶影响，通过间接作用，提升肌肉活性介质含量。其局限性在于对重症肌松拮抗影响较低，使用次数存在限制，否则会造成封顶效应，加剧副作用，同时影响粘液分泌和机体循环，适用范围有限^[7]。

腔镜术应用后，肌松拮抗精准度要求提升。与此同时，此类手术耗时更短，要求肌松拮抗科学把握时机。现代肌松拮抗以化学隔离为主，拮抗剂用药后包裹肌松药物，进而实现肌松药瞬间失活，起效较快且成效显著。此种拮抗处理对不同程度肌松皆可发挥效用，用药风险较低。特异性肌松拮抗用药可迅速消除甾类肌松药影响，安全性更高，实效性更强，在外科手术中应用价值显著^[8]。

结论：综上，全麻术后为早期消除肌松残余影响，促进心肺功能恢复，全面恢复机体状态，应根据患者个体情况进行拮抗剂用药，加速肌松症状消除。在此类拮抗剂使用中，应从年龄、体重以及器官功能状态等因素出发，进行科学用药。在未来用药中，须进一步减轻拮抗剂消极影响，促进安全用药。

参考文献：

[1]黄诗倩,夏海发,姚尚龙等.全身麻醉后肌松残余的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2020,36(12):1226-1228.

[2]许燕,舒仕瑜.婴幼儿患者合理应用肌松药的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2020(04):365-366-367-368-369.

[3]王永徽,路志红,刘广林等.肌松程度和拮抗对经颅电刺激运动诱发电位的影响研究[J].陕西医学杂志,2019,48(12):1584-1586.

[4]凌晓敏,山崎,仓静.肌松拮抗药用于特殊患者全身麻醉的研究进展[J].中华麻醉学杂志,2019(06):647-650.

[5]吴新民.麻醉过程中使用肌松药及其拮抗剂的必要性[J].临床药物治疗杂志,2019,17(06):32-34+80.

[6]彭宇.老年患者肌松药和肌肉松弛拮抗药的应用研究进展[J].医疗装备,2019,32(08):201-202.

[7]朱斌,周祥勇,高欢等.中国儿科麻醉现状调查[J].中国公共卫生,2019,35(08):1049-1054.

[8]康明春.心脏病患者行非心脏手术麻醉恢复期肌松拮抗剂使用安全性评估[J].中国社区医师,2018,34(17):39-40.

作者简介：姓名：王小镒（1987.04--）；性别：女，民族：汉，籍贯：江苏省南通人，学历：本科；现有职称：中级工程师；研究方向：手术用药的研究开发。