长寿区乳腺癌筛查效果及影响因素调查

黄晶晶  向江明通讯作者

重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 乳腺外科，重庆市 401220

[摘要]目的：分析长寿区乳腺癌筛查流程中的不足之处，并提出改进措施来优化流程，以提高我区乳腺癌检出率、早诊率，改善预后。方法：选取我区近5年开展的乳腺癌筛查数据及相关报表，计算乳腺癌检出率、早诊率等指标，与国内其他地区相比较。再结合长寿区实际情况，归纳、总结出筛查过程中出现的问题。结论：本研究发现，我区乳腺癌检出率、早诊率较国内平均水平低，但近年来成上升趋势。群众预防保健意识薄弱，参与率低是造成检出率低、早诊率低及资金浪费的最主要原因。

[关键词]：长寿区 乳腺癌筛查 影响因素

[中图分类号] R173 [文献标志码] A

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤^[1]。因暂无有效的病因学预防措施，故早发现、早诊断、早治疗尤为重要。大多农村妇女因经济、认知水平等限制，极少体检，确诊时已错过最佳治疗时机。导致我国乳癌死亡率及治疗成本均较国外高^[2-3]。乳腺癌筛查可发现更多早期病例，提高生存率，国外已广泛开展乳腺癌筛查工作^[4]。2009年国家卫生部与妇联联合发文开展农村妇女“两癌”筛查项目。虽已取得一定成效，但筛查过程仍需改进。通过优化流程以提高群众知晓率、参与率，从而提高早诊率、降低死亡率，促进公共卫生事业发展。

1.资料及方法：提取我区2015至2019年间乳腺癌筛查相关报表，计算早诊率、检出率，与我国其他地区乳腺癌筛查效果进行分析比较。

2结果：相较于国内平均水平^[5]，我区乳腺癌检出率、早诊率均偏低，但近年来相关数据逐渐上升，逐渐接近平均水平。

年份 参与人数 乳腺癌 早期乳腺癌 检出率 早诊率

2015年 16123 5 0 0.31‰ 0%

2016年 13745 8 4 0.58‰ 50%

2017年 13848 7 5 0.51‰ 71%

2018年 11961 5 5 0.42‰ 100%

2019年 11158 9 7 0.81‰ 78%

3分析：我区目前采取手诊、乳腺彩超、钼靶相结合的筛查模式，与国内大多数地区筛查方式类似^[6-7]。我区检出率、早诊率低主要有以下几个原因：1.部分筛查阳性患者前往上级医院或外省治疗，造成数据丢失；2.部分乳腺癌患者在筛查后的次年才入院诊疗，而此时项目已结案形成报表，未能纳入；3.筛查参与率低，造成漏诊；4.我区部门民营医院也开展女性疾病普查，少数乳腺癌或癌前病变已被筛查出，但未上报数据。综合上述情况及我们在筛查过程中发现的实际问题，进行归纳分析并提出改进方案。（1）.日均人数差异大，20至190余人/天。人数过多：医师精力不足，易漏诊；排队时间长，因插队争吵而引发安全事故，群众体验感、满意度下降；无耐心排队而放弃部分检查内容。人数较少：仍需安排医师于筛查地点等待，既未真正做到筛查工作，又减少院内临床工作人员，严重浪费人力资源级筛查资金。（2）.交通不便：部分农村距筛查地点较远，往返耗时及筛查的排队时间，耽误其赖以生存的农务工作。故明知有免费筛查也放弃参与。（3）.经济条件差：大多贫困女性从未体检，筛查时已不是早期乳腺癌；

或查出早期乳腺癌，因贫贫困而错过最佳治疗时机，未能达到国家开展筛查的目

的。（4）.主动参与率低，需相关部门予以物质奖励才勉强参与。部分群众认为参与筛查是为了完成任务。分析原因，主要还是因为健康观念淡漠，未意识到乳房保健、体检的重要性，未意识到乳癌筛查是普惠项目。因而看不到筛查的好处。（5）.逃避心理、侥幸心理：因害怕查出疾病，所以逃避、拒绝参加乳癌筛查。或心存侥幸，觉得疾病不会发生在自己身上，干脆不查。（6）.将临床症状当做病情严重程度的主要判断标准，且对手术治疗有误解：乳癌初期多为较小的无痛性肿块，无自觉症状，认为只要不痛不痒，就无需处理。部分群众觉得，凡手术皆是巨大的创伤、凡麻醉皆会造成记忆力减退和智商下降，因此拒绝手术治疗。（7）.各部门、各地区间缺乏统筹协作。筛查涉及医疗机构、妇联、社区/村委等多个部门，协调困难，存在重复性工作或工作空白区。部分女性因外出务工等原因，导致随访率低、依从性差，或不能在外地参与筛查，导致延误病情。分配筛查人数时未充分考虑到各乡镇间经济条件、人员流动性、年龄分布等有差异。人口密集、中青年人数占比大的地区应适当多分配筛查人数，老年人群、外出务工人数较多的地区则应减少。部分地区因难以完成预定的筛查数量，被迫采取“冒名顶替”等方式来完成任务，造成资源浪费及数据不实。（8）.缺乏完善的网络大数据信息平台：资料保存、查询困难，数据易流失，科研难度大。且不利于登记结案、制作报表、随访。参与普查的多个部门，均需利用筛查数据制作报告。跨部门提取资料程序多、时间长、效率低。部分地区10月份后才开展普查，但12月便需年终结案，若患者次年再行治疗，则会发生以下情况：1.因已结案而无法享受普查相关的治疗费用减免；2.相关信息重新纳入往年的统计数据中程序复杂，或根本无法纳入，造成前一年的统计报表不完整。（9）.设施设备不完善，不能保护隐私，卫生条件差。偏远乡镇的医疗机构缺乏隔断布帘等设备，或门窗损坏；医务人员数量不足，无专人维持秩序，导致被检查者周围可有十余名陌生女性观看。群众暴露身体接受医学检查时的隐私不能得到保护，对筛查工作意见较大，降低参与率。

4.建议：综合我区乳腺癌筛查的现状及其影响因素，我们提出以下解决措施。（1）.在宣传方式上，除电视、报纸等传统方式外，可加强微信、微博、QQ等手机媒体；于公告栏、电梯口张贴筛查通知；农村地区可采取广播或走村入户等方式；重点宣传未参与过筛查的妇女。我区已要求筛查相关部门“划分片区，责任到人”，将参与率与部门政绩挂钩，但需注意分配任务数量时需结合各乡镇间经济条件、人员流动性、年龄分布差异等因素，不可“一刀切”，以免无法完成工作量而被迫采取“冒名顶替”等虚假筛查方式。（2）.加强健康教育、心理辅导。应用“知—信—行”理论模式^[8]，首先要知晓乳腺疾病常识，才能形成信念，改变行为。而我区妇女群众医学常识少，预防保健意识薄弱，因此在各乡镇开展筛查活动前，进行健康教育十分重要^[9]。可录制乳房科普讲座进行线上播放^[10]，或与电视台合作，开展健康讲堂等节目，进而提高主动参与率。或由医务人员深入基层，现场宣教、答疑，图、文、案例相结合；建议采取线上为主、线下为辅的方式，不仅节省人力资源、经济成本，还可扩大宣传面积。考虑到部分女性存在讳疾忌医等问题，或是确诊乳腺癌后产生抑郁、轻生等极端行为，心理辅导和健康教育同样重要。（3）.较为偏远的农村地区，可将附近几个村适龄妇女以组团形式，包车前往筛查地点，统一安排往返。相关筛查单位在预估管理片区适龄人数时，注意通知适龄人群分时段筛查、错峰筛查，尽量避免人数分布不均。（4）.完善卫生机构基础设施，在检查室设立隔断间、门帘等，保护患者隐私；建立公开、通用的筛查网络平台，各医疗机构、妇联或其他政府部门需要提取数据时均可查询，设置跨年份登记入口，使每年的数据尽量完善。（5）.加强筛查前的准备工作，各部门间增强沟通协作，明确工作分配。每年开展“筛查启动会”，明确各部门的具体职责，明确时间安排及保障措施等。（6）.加大经济补助。我区已出台了乳腺癌治疗补助政策，但乳腺癌是以手术为主的综合性治疗^[11-12]，周期长，费用高，对经济条件较差的患者，仍需政府、社会的支持。（7）.与民营医疗机构沟通，若筛查出乳腺癌，主动上报数据；加强对已参与筛查群众的随访工作，尤其是查出肿块但未在我区随访治疗的人群，若其已于外地确诊乳腺癌，需上报数据。

在今后的筛查工作中，我们将会对制定的措施细节进行反复实践、检验及再次优化。总结出最适宜长寿区的乳腺癌筛查流程，提高检出率、早诊率，以降低其死亡率和治疗成本，避免筛查资金浪费，维护女性健康，促进公共卫生事业发展。

参考文献

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[作者单位] 401220 重庆 重庆市长寿区妇幼保健计划生育服务中心 乳腺外科（黄晶晶，向江明）

[通讯作者] 向江明

项目：长寿区乳癌筛查及妇儿保健及胎盘感染的研究

编号：CS2020025