糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理新进展

刘玲

前海人寿广西医院 南宁市良庆区 530000

[摘要]本文旨在对近年来糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理研究进展进行综述，从糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的现状、危害、发生原因、防治措施等方面进行探讨总结，以期为今后的糖尿病肾病血液透析并发低血糖的患者的护理提供可靠的参考，提供患者的护理质量，最大限度的改善患者生活质量，保障患者生命健康安全。

[关键词]糖尿病肾病；血液透析；低血糖；护理

近年来社会经济飞速发展，人们生活水平日益提高，饮食习惯和生活习惯发生了巨大的改变，随之带来的是人口老龄化等严峻的社会问题，同时，糖尿病等疾病的发病率也逐年升高^[1]。糖尿病发展至终末期，常易并发糖尿病肾病，增加了疾病的治愈难度，同时给患者的生活质量和生命健康安全造成了不良影响。糖尿病患者常易发生低血糖等危急情况，根据临床调查研究显示，发生低血糖的危险因素主要包括体重低、年龄高以及糖尿病肾病^[2]。目前临床中糖尿病肾病的治疗方式主要血液透析，由于其并发低血糖的几率较高，降低了患者的血浆渗透压，进一步的造成了低血压情况的发生，严重影响了患者临床治疗的疗效，甚至威胁着患者的生命健康安全^[3]。因此，针对糖尿病肾病患者血液透析中发生低血糖的情况进行研究，以期为目前临床中的糖尿病肾病血液透析患者低血糖的防治工作提供可靠的参靠，具有十分重要和积极的临床意义。

1.糖尿病肾病透析患者发生低血糖的现状分析

低血糖是糖尿病肾病患者行透析治疗后常易发生的并发症，据临床统计资料显示：低血糖的发生率约为17.3%~48.1%，处于较高的水平范畴^[4]。李堃宜等人的研究中选取了30例糖尿病肾病患者，发现整体样本在进行血液透析中有8例发生了低血糖的情况，其发生率为26.7%，同时发现随着透析时间的不断延长，低血糖发生率也有逐渐升高的趋势^[5]。耿留珍等人的研究中发现，56例正在接受血液透视治疗的糖尿病肾病患者中，有22例患者发生了低血糖的情况，其发生率为39.3%。张艳丽等人的研究中选取125例糖尿病肾病患者，其中34.4%的患出现了低血糖的情况，在其进行血液透析的4h以内有75.2%的患者出现了低血糖的情况，其中有86.35的患者出现了明显的低血糖症状^[6]。

2.低血糖对糖尿病肾病患者的危害

糖尿病肾病患者在透析期间出血低血糖的情况，伴有明显低血糖的症状时，对其生活质量会造成严重的影响^[7]。根据文献资料显示：当机体血糖值低于正常范围时，脑细胞会出现坏死软灶、脑水肿等不可逆的损伤性病理变化，进而影响机体的正常脑功能^[8]。同时，低血糖还会引发患者不同程度的焦虑、紧张、心悸、饥饿感、出汗等表现，严重者甚至会引发神志改变，因此低血糖对患者具有极大的危害性^[9]。

3.糖尿病肾病患者发生低血糖的因素

糖尿病肾病患者进行透析时，由于无糖透析液的因素，患者机体在每次血液透析的周期中会造成20~30g葡萄糖，则每小时患者机体中会造成5.5g糖的丢失。同时糖尿病患者通常还会使用胰岛素进行治疗，更加增加了患者出现低血糖情况的几率^[10]。此外，虽然在透析过程中使用含糖透析液有可能导致糖尿病肾病患者的血糖值升高，但却有助于降低发生低血糖的几率，对患者的机体有助于起到有效的保护作用^[11]。

糖尿病肾病患者的肾功能通常较差，对进入机体的药物的灭活代谢功能降低，从而导致所应用的降糖药物在人体内产生较长时间的蓄积，进一步的导致机体内的血糖降低，造成低血糖情况的出现^[12]。骆美良等人的研究中发现，有进行血液透析的糖尿病肾病患者在同时服用阿司匹林时，会出现低血糖的情况，但当停用药物后则不会发生低血糖。其发生机制可能为，阿司匹林对肝糖原的生成产生了影响，导致胰岛素分泌增加，提供了机体组织对葡萄糖的利用率和胰岛素的敏感性，增加了低血糖发生的几率^[13]。同时针对糖尿病肾病患者易发生低血糖的情况，还应避免使用可能掩盖低血糖症状的药物，比如β受体阻滞剂等，主要由于其发挥的抑制交感神经兴奋作用^[14]。

缺乏VitD3将减少外源性胰岛素的减少，同时较长的半衰期导致通过透析液排出的难度增加，机体组织对胰岛素产生了高反应性，减少了升糖激素的产生，最终造成低血糖情况的发生^[15]。由于食欲不良导致的进食减少，营养摄取不足，以及患者出现呕吐和恶心等并发症，均有可能导致血糖降低从而引发低血糖^[16]。

4.糖尿病肾病血液透析患者低血糖的防治措施

4.1透析液的选择

无糖透析液是常用的一种透析液，其有助于抑制细菌的滋生，同时也可起到有效预防高血脂发生的作用。虽然无糖透析液具有多项应用优势，但其易于导致糖尿病肾病血液透析患者发生低血糖，因而在使用时需慎重选择^[17]。机体中的葡萄糖分子较小，可在透析治疗中从透析膜中析出，造成机体中葡萄糖分子的流出和丢失

^[18]。在糖尿病肾病患者的血液透析时选用含1g/L的葡萄糖透析液，有助于平衡丢失的葡萄糖，能有效的减少透析时低血糖的发生^[19]。刘巧艳等人的研究证实，在血液透析时相比于应用无糖透析液，应用含糖的透析液更有利于稳定机体中的内代谢状态，对于维持血糖值的稳定，改善患者的营养状况及保护脑细胞均具有十分重要的临床意义^[20]。

4.2葡萄糖的应用

针对糖尿病肾病血液透析患者在透析过程中丢失大量葡萄糖，进而易引发低血糖的这一情况，临床中有于透析结束前应用胰岛素进行治疗的实例。李静等人的研究中表明，在患者进行透析的第3h末，应用50ml的50%的葡萄糖溶液有助于维持患者机体的血糖水平，能有效预防低血糖情况的发生^[21]。王海燕等人的研究发现，对于平素血糖水平控制情况良好的糖尿病肾病血液透析患者，在其透析的第2h应用20g的50%葡萄糖溶液，有利于避免出现透析后低血糖的情况^[22]。

4.3透析后护理

糖尿病肾病患者血液透析后易发生低血糖，因此在透析后完善血糖水平监测，尽量避免应用胰岛素，空腹血糖应维持于8.2~11.1mmol/L水平，餐后2小时血糖应维持于11.1mmol/L~16.5mmol/L水平，将血糖维持于上述安全水平内能有效的防治透析后低血糖情况的发生^[23]。患者完成透析后应严密监测血糖水平，及时处理可能发生的低血糖情况，并嘱透析患者备好饼干糖块，便于在出现低血糖症状时食用，避免不良情况的发生^[24]。

4.4胰岛素的应用

患者食欲不良进食减少时可酌情减少或停止胰岛素的用量，有助于预防低血糖的发生。减少早、中餐胰岛素的用量有助于低血糖发生率的降低^[25]。

4.5进食的护理

根据糖尿病肾病患者个体化体重以及日常活动水平的差异，需为其针对性的制定透析期间的饮食食谱，合理分配三餐饮食比例。行血液透析治疗前半小时可少量进食，透析治疗结束后2h可适度进食食物以补充葡萄糖，能有效的起到避免低血糖发生的作用^[26]。

5 总结

综上所述，糖尿病肾病患者在进行透析治疗时，极易发生低血糖，易造成十分不良的后果，影响治疗效果和患者的生命健康安全。造成糖尿病肾病血液透析患者出现低血糖的原因也较多，目前可以通过加强对患者病情的观察，严密监测血糖水平，科学的进行透析治疗前后的饮食指导，合理的运用降糖药物及胰岛素等，上述措施均有助于降低糖尿病肾病血液透析患者低血糖的发生率。但必须承认的是在透析期间进食对患者血糖水平的影响还仍需寻求循证医学的进一步证实。目前对于糖尿病肾病患者的透析治疗方案与方式尚无有统一的标准，故在实际治疗时需综合考虑患者的血糖控制水平等疾病特点，以个体化耐受性的差异等方面，以便于为患者制定最有利于病情治疗，同时低血糖等不良并发症发生率也较低的透析方案，也应注意治疗前后给予患者针对性的护理支持。糖尿病肾病血液透析患者低血糖的发生率较高，同时由于其疾病复杂性高，常合并有多种不良并发症，迁延不愈的病程加重了患者的心理负担，合并有多种负性的不良情绪，也易对治疗效果造成不利影响。今后应继续探讨对糖尿病肾病血液透析患者认知行为及依从性的干预研究，全方面的关注和保障患者的生理及心理健康安全。

[参考文献]

[1]周海燕,张王琴,陈如.院内护理会诊对糖尿病患者低血糖恐惧影响的研究[J].中国药物与临床,2019,19(3):168-170.

[2]方芳,文学芳,王和平,等.睡前护理干预对预防2型糖尿病夜间无症状低血糖发生的效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(24):132-134.

[3]叶青,袁静云.强化干预策略对降低糖尿病患者低血糖发生率的临床效果研究[J].护士进修杂志,2018,33(14):48-50.

[4]徐凌,陈婕.护理干预对降低老年糖尿病患者强化治疗期间低血糖发生率的效果评价[J].实用临床医药杂志,2017,21(6):42-44,48.

[5]李堃宜,李芝,钟志鹏.血糖波动与老年2型糖尿病患者认知功能障碍的关系[J].海南医学,2018,29(19):31-33.

[6]耿留珍,王敏,戴月美,等.预见性护理在糖尿病患者并发低血糖中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(22):121-122.

[7]周彬,杨雅颖,申小红.中医临床护理路径在老年糖尿病肾病患者血液透析中的应用价值[J].中医药导报,2017,23(13):128-130.

[8]汪晔,房丽.综合护理对糖尿病低血糖患者的效果分析[J].中国医药导刊,2017,19(5):524,530.

[9]寇艳.综合护理在糖尿病合并肺结核患者中的临床应用[J].蚌埠医学院学报,2016,41(7):968-970.

[10]姚安贵,车小雯,杨红,等.延续护理对我国糖尿病患者干预效果的Meta分析[J].重庆医学,2015,44(24):3381-3384.

[11]段晶蕊,徐锡春.个性化护理干预在降低老年糖尿病患者低血糖发生率中的应用研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(14):130-131.

[12]骆美良,胡岗,李薇.情境体验式健康教育联合心理辅导在维持性血液透析患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2015,21(12):1408-1411.

[13]解杰梅,顾桂芹,迟俊涛,等.SBAR沟通模式在糖尿病患者可疑夜间低血糖护理管理中的应用[J].护理学杂志,2018,33(11):39-41.

[14]仲畅.品管圈在降低外科糖尿病患者低血糖发生率中的应用[J].检验医学与临床,2016,13(14):2017-2018.

[15]黄正桃.家属参与护理模式对行透析治疗的糖尿病肾病患者透析质量和生存质量的影响[J].中国医药,2015,10(6):906-910.

[16]程建萍,陈丽斐,谭素分,等.糖尿病肾病患者在血液透析过程中发生低血糖的原因和护理措施[J].微量元素与健康研究,2018,35(4):15-17.

[17]阿米娜·赛提别克,沙吾列什·哈吉别克,萨依然古丽·木沙胡力.护理干预对糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的预防作用[J].转化医学电子杂志,2016,3(11):87-88.

[18]郝伟英,孙洁,迟桂花.终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理配合分析[J].糖尿病新世界,2018,21(6):84-85.

[19]姚娟.终末期糖尿病肾病患者维持性血液透析中预防低血糖的护理措施探讨[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(30):155,159.

[20]刘巧艳,步红兵,尹卫.糖尿病肾病血液透析患者低血糖发生现状及相关知识掌握情况调查分析[J].齐鲁护理杂志,2017,23(19):31-34.

[21]李丽双,吕伟权,陈职堂.糖尿病肾病患者血液透析中出现低血糖的危险因素分析[J].中国现代药物应用,2019,13(13):41-43.

[22]王海燕,蔡小琴,夏建美,等.以问题为导向的护理模式预防糖尿病肾病患者血液透析中低血糖的效果[J].临床护理杂志,2019,18(3):37-40.

[23]林秀梅.糖尿病肾病血液透析病人低血糖现状及护理进展研究[C]//湖南中医药大学学报2016专集：国际数字医学会数字中医药分会成立大会暨首届数字中医药学术交流会论文集.珠海：湖南中医药大学期刊杂志社,2016.

[24]黄艳芸.糖尿病肾病维持胰岛素治疗患者血液透析中低血糖原因分析和护理[C]//全国中西医结合内分泌代谢病学术会议论文汇编.大连：中国中西医结合学会,2018.

[25]刘金妹,廖新媛,戴秋霞.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进方法与效果观察[J].护理实践与研究,2017,14(12):52-53.

[26]黄潇红,张子清,黄小燕,曾炳红.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖预防的护理[J].中国继续医学教育,2019,11(23):173-176.