老年性白内障围手术期的护理探讨

及勇静 石俊 王秀芹

济南市第二人民医院 山东济南 25000

摘要：目的：老年性白内障病人在局麻下行超声乳化吸除术的护理体会。方法：回顾分析：2018年5月—2019年6月期间，我科在局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术治疗老年性白内障围手术期的护理。结果：我科老年性白内障患者均顺利实施局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术，术后视力均有不同程度的提高。结论：充分的术前准备、术后护理是配合局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术的重要措施。

【关键词】：白内障、超声乳化吸除术、护理

白内障是晶状体混浊变白，是目前世界上最常见的致盲性眼病。白内障的形成原因很多，其中以老年性白内障最为常见。白内障形成常无眼部不适感，主要表现为视物模糊，视力逐渐下降，最终因为晶状体混浊遮挡进入眼内的光线而至视物不见、甚至失明。局麻下行超声乳化吸除术+人工晶体植入术是目前国际上治疗白内障的最佳方法。它疗效显著，安全、稳定、小切口、损伤小，患者术后反应轻，痛苦小，恢复快，且可在未成熟时进行手术，无需导致完全看不见，术后也不需要配镜等优点。作为一种新技术已逐渐被人们所接受，收到良好效果。现将该手术患者的护理体会介绍如下：

1. 做好护理接诊、宣传教育和心理护理：

病人住院首先接诊的是护士。由于老年性白内障的大多数患者常因年龄偏大，视力障碍、语言不顺，加上住院后进入一个陌生的住院环境，对手术常抱有焦虑、恐惧不安的心理，直接影响患者的身心整体健康及疾病恢复。护士应要有耐心、同情心及尊重患者，应主动与患者交谈，介绍病区环境、住院须知、主管医生、责任护士，宣传卫生健康知识，多深入病房，评估患者的心理状况和要求，多关心体贴患者，用科学知识进行疏导，通俗易懂的讲解手术前、手术中、手术后的配合要点及注意事项，增加患者的安全感，解除患者的恐惧、紧张心理，使患者获得安全感，使其身心达到最佳状态，积极配合手术。详细介绍该手术是采用局部表面麻醉，术前不需要禁食，手术时间短、切口小、恢复快，住院时间短，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任感，顺利接受手术治疗。这对手术的顺利进行和术后恢复是非常重要的。

2. 术前准备：

1. 高血压、糖尿病及慢性疾病的患者，应请内科医师会诊，控制稳定病情后再施行手术。

2. 注意有无沙眼、结膜炎、角膜炎、慢性泪囊炎、內翻倒睫等，给予相应的治疗，待治疗后方可进行手术。

3. 检查术眼的视力、眼压、眼科A超、眼科B超、角膜曲率、光感，光定位等眼科专科检查，以了解玻璃体、视网膜和视神经形态及功能。

3. 术前护理：

1. 术前训练：术前护士要反复训练患者注视显微镜灯光，保持良好的固视，因为术中眼球转动，眼睑痉挛，不利于手术顺利进行，要鼓励患者树立信心，取得良好配合。同时应给予患者妥布霉素眼药水术前三天给予局部使用抗生素眼药水滴眼，使结膜囊消毒，减少术中、术后的感染机会。

2. 术前晚给予适当的镇静剂。如术前晚及术前30分钟口服阿普唑仑，有利于消除患者的紧张和焦虑的心情。

3. 有些老年患者患有便秘，这容易引起术后前房出血和伤口崩裂等严重的术后并发症，从而影响手术效果，故术前应注意润肠排便。

4. 降压药药物：对合并青光眼或眼压偏高倾向的患者，术前可以使用适当的高渗脱水剂（20%甘露醇术前30分钟快速静脉滴注）以降低眼压，减少术中发生的浅前房，玻璃体脱出和驱逐性出血的可能。

5. 术前冲洗结膜囊：术前30分钟用0.9%的生理盐水100ml冲洗结膜囊，以减少发生感染的机会。

6. 瞳孔散大：白内障超声乳化吸除术对于瞳孔散大要求较高，术前必须用复方托吡卡胺滴眼液滴术眼，充分散大瞳孔至8mm，有利于术中的各种操作安全的进行。

4. 术后护理：

1. 应嘱患者轻声说话，不要用力咳嗽或打喷嚏，勿摇头，勿低头，勿揉眼睛；避免进食辛辣刺激性和油腻的食物，防止消化不良和便秘，同时还要防止视力过度疲劳。

2. 嘱医嘱应用抗生素及激素类药物眼药水，并根据房水情况适当应用快速短效散瞳剂，防止瞳孔黏连，减少炎症反应。

3. 保持良好环境，预防眼内感染。

4. 避免一切可能对术眼的碰撞。

5. 出院指导：

1. 1. 注意保护术眼，防止碰撞，三个月内避免剧烈活动。洗脸时勿用力擦洗，以免引起伤口裂开或出血。

   2. 注意术眼卫生，避免长时间看电视，避免受强光刺激，不用不洁纸巾擦眼周。如沐浴时有水入眼，即刻用滴眼液滴眼。

   3. 出院后按时滴眼药水，注意勿用力压眼球。

   4. 术后数周内适当休息，利于术眼恢复。

   5. 定期复诊，术后三日到一周内复诊一次，以后遵医生吩咐的时间复诊。术眼如出现疼痛、充血、视力下降或异物感等症状时，应即刻到医院检查及治疗。

   6. 伴有全身疾病，如高血压、心脏病、肾病、糖尿病的病人，出院后要继续治疗，控制症状，防止并发症的发生。

   7. 适当补充营养，进食容易消化的食物，少进食刺激性食物，增强体质。