输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石的价值

杨磊 张羽白 王赫 孙长华

哈尔滨市第一医院 黑龙江省哈尔滨市 150010

【摘要】目的：本文主要探究输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石的临床价值。方法：将我院60例行经皮肾镜碎石与78例行输尿管软镜碎石术治疗的老年肾结石患者分别分成参照、研究两组，统计两组临床效果。结果：经治疗后，研究组各项手术指标均优于参照组，且并发症发生率更低，P<0.05。结论：输尿管软镜碎石相比经皮肾镜碎石取石术治疗老年肾结石的临床效果更为显著。

【关键词】输尿管软镜碎石术；经皮肾镜碎石取石术；老年肾结石

肾结石作为较为常见的一种泌尿系统疾病，常常因为感染、药物、或者机体代谢异常等情况都可能导致肾结石发生，当结石体积相对较大时，则患者可能会出现药物酸胀以及身体活动产生钝痛或者隐痛感；若是结石体积较小，则可能会出现腰腹部阵发性疼痛；同时还会伴有恶心、血尿与呕吐等症状发生，给患者日常生活带来严重的影响^[1]。手术治疗是当前有效治疗老年肾结石的方法，近几年以来，在临床技术不断进步下，经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术已经在临床中广泛应用，且都取得良好效果。基于此，本文选取我院患者给予输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术效果进行分析。

1 资料与方法

1.1基础资料

此次研究主要从2018年1月至2020年2月内选取138例老年肾结石患者当作研究对象，将行经皮肾镜碎石取石术治疗的60例患者设为参照组，其中男女比重34:26，年龄普遍分布在61-74岁，平均（67.32±1.54）岁；将行输尿管软镜碎石术的78例患者设为研究组，其中男女比重40:38，年龄普遍分布在62-75岁，平均（67.41±1.62）岁；将所有资料统计后不存在显著差异（P>0.05）。

1.2方法

参照组实施经皮肾镜取石术，首先帮助患者采取截石位，并给予气管插管全身麻醉，当做好严格消毒与铺巾后，将输尿管镜从患者尿道合理插入到膀胱中，F5输尿管则需要从患侧输尿管逆行插入，一直保留到肾盂，合理退出输尿管镜，准确保留导管并给予固定；这时将患者体位更改成俯卧位，并将患者肾区腹部适当抬高10-15cm，腰背部需要保持一个低拱形姿势；借助超声对患者肾脏、肾盏进行观察，将18G穿刺针给予肾盏穿刺，退出针芯后将安全导丝准确置入并加以固定；顺着导丝取筋膜扩张器，并将其扩张到F18，置入Peel-away，经皮构建肾通道，接着经导丝将输尿管硬镜准确插入到肾盂，对结石进行探查，碎石机与钬激光光纤进行连接，开始碎石；手术完成后给予抗生素抗感染治疗。

研究组实施输尿管软镜碎石术，同样帮助患者采取截石位，并给予气管插管全身麻醉，之后将F8/9.8stores输尿管硬镜从患者尿道合理插入，对尿道与膀胱等情况进行观察；之后将硬镜放置在患侧输尿管并给予扩张，并逆行置入输尿管上端，导丝则需要留置在输尿管内，将硬镜合理退出。接着将软镜沿着导丝准确置入到输尿管中后，退出导丝，之后把软镜鞘顺着尿道外口一直到肾盂构建通道后，再把软镜合理置入到镜鞘之中，对肾盂与肾结石情况进行详细探查，之后把碎石机与钬激光光纤进行连接，在软镜通道中置入钬激光光纤，合理调整控制软镜与光纤角度，把碎石击碎到小于2mm，反复进行冲洗，手术完成后给予抗生素治疗。

1.3观察指标

将两组患者手术治疗时间、出血量、尿管留置时间与住院时间进行统计，并观察患者并发症发生情况，主要包括感染、血尿以及发热等。

1.4统计学分析

采用SPSS23.0计算数据，行X²检验，以（n/%）表示，若P<0.05，则代表数据有差异。

2 结果

2.1临床手术指标

从表1可见，研究组各项手术治疗指标都优于参照组，P<0.05。

表1统计手术指标（±s）

组别	n(例)	手术时间（nin）	手术出血量（ml）	尿管留置时间(d)	住院时间（d）
参照组	60	64.19±8.41	10.36±2.06	5.84±1.95	7.52±2.56
研究组	78	81.17±6.25	6.04±1.72	2.14±0.73	4.38±1.14
t		9.5871	9.5233	10.5128	9.6657
P		0.0000	0.0000	0.0000	0.0000

2.2临床并发症

经数据统计可见，研究组并发症发生率比参照组低,P<0.05。

表2统计患者并发症情况（n/%）

组别	n（例）	感染	血尿	发热	总发生率
参照组	60	2	2	3	11.66
研究组	78	1	0	1	2.56
X2					4.6091
P					0.0318

3 讨论

经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术作为两种常用于治疗老年肾结石的手术方法，都能取得良好的疗效，但是前者在治疗过程中可能会给患者肾脏带来一定损伤，所以可能会导致术后出血等情况发生，并给患者肾功能造成影响，同时因为更换体位会影响患者呼吸，所以在最终取石时可能会损害患者机体^[2-5]。而输尿管软镜碎石主要是通过“自然通道”来进行结石的击碎，所以可以有效减少对肾脏造成的损伤，并且软镜能够触及到硬镜难以接触到的部位，联合钬激光光纤能够最大限度降低患者损伤，从而减少术后并发症发生。

综上，输尿管软镜碎石术相比经皮肾镜取石术治疗老年肾结石的效果更好，安全性较高。

参考文献：

[1]孙吉胜,徐承伟.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石疗效比较[J].糖尿病天地·教育(上旬),2020,017(004):162-163.

[2]刘燚,王万东,周勇.输尿管软镜和经皮肾镜碎石取石术治疗一期经皮肾镜碎石取石术后肾结石残余患者的疗效及安全性对比[J].广西医学,2020,042(010):1245-1247,1288.

[3]俞国锋,马伟雄,陈文璞,等.应用输尿管软镜碎石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的有效性和安全性[J].现代泌尿外科杂志,2018,23(12):925-927.

[4]杨立军,李海立,宋波.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石取石术治疗直径≤2 cm肾结石的临床效果比较[J].中国综合临床,2018,34(004):372-375.

[5]郭青良,时颖涛.输尿管软镜碎石手术与经皮肾镜取石术治疗肾结石合并复杂尿路感染患者的疗效比较[J].首都食品与医药,2020,027(007):P.16-16.