胃肠补液联合静脉补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的效果分析

王世梅

山东省威海市文登区人民医院 山东 威海 264200

【摘要】目的：探讨胃肠补液联合静脉补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的效果。

方法：收集HNDC患者152例，根据随机数字表法将患者分为联合组和对照组，每组76例。对照组给予静脉补液治疗，联合组给予胃肠内补液联合静脉补液治疗。观察两组治疗开始时(T0)、治疗后24h(T1)、治疗后48h(T2)的生化指标[血糖、血钠、血钾、血尿素氮(BUN)]及血浆渗透压变化和并发症(心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等)及病死情况。结果：联合组T1、T2时血糖、血钠、BUN及血浆渗透压明显低于对照组，血钾明显高于对照组(P＜0.05)。 联合组总并发症发生率及死亡率均明显低于对照组(P＜0.05)。结论：胃肠补液法联合静脉补液可很好的纠正患者血液的高渗状态，降低心衰等严重并发症的发生，且操作简单、安全，重复性好，较适合老年患者。

【关键词】胃肠补液；静脉补液；高渗性非酮症糖尿病昏迷；

高渗性非酮症糖尿病昏迷(HNDC)是一种由血和体液高渗状态引起的糖尿病急性危重并发症，其主要临床表现为严重高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒、意识障碍及多脏器功能衰竭等^[1]。本病病情凶险，死亡率极高。本研究对76例HNDC患者采用胃肠内补液联合静脉补液治疗，取得了满意效果，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 收集2013年8月至2019年7月期间在我院住院治疗的HNDC患者152例。纳入标准：均符合HNDC诊断标准^[2]和糖尿病的诊断标准^[3],除外血友病、恶性肿瘤、精神异常、痴呆(老年性痴呆)等患者；均签署知情同意书。根据随机数字表法将患者分为联合组和对照组，每组76例。联合组男43例，女33例；年龄60～89岁(73.1±3.1)岁；诱发因素：呼吸道感染25例，泌尿系统感染18例，胃肠道感染12例，脑血管意外10例，急性胰腺炎5例，停药复发6例。对照组男45例，女31例；年龄60～90岁(74.0±3.2)岁；诱发因素：呼吸道感染26例，泌尿系统感染19例，胃肠道感染11例，脑血管意外11例，急性胰腺炎4例，停药复发5例。两组性别、年龄、病情对比差异无显著性，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

所有患者均行常规治疗，如小剂量持续静注胰岛素，纠正电解质紊乱、防治并发症(心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等)。

1.2.1 对照组 给予静脉补液治疗，开始后的2～4h静脉输入1000～2000ml生理盐水，随后根据血浆渗透压、脱水程度、尿量及心功能等情况调整补液量和输注速度。

1.2.2 联合组 给予胃肠内补液联合静脉补液治疗。静脉补液与对照组相同，胃肠补液：胃管插管成功后的6h 注入总量2400～ml的饮用水，注入速度为200～250ml/30min,之后按照血浆渗透压、脱水程度、尿量及心功能等情况调整饮用水注入量和速度。使用温开水或矿泉水，血钠降至145mmol/L时给予稀释的氯化钠溶液。

1.3 观察指标

观察两组治疗开始时(T0)、治疗后24h(T1)、治疗后48h(T2)的生化指标[血糖、血钠、血钾、血尿素氮(BUN)]及血浆渗透压变化和并发症(心力衰竭、肾功能衰竭、脑水肿等)及病死情况。

1.4 统计学方法

2.1两组不同时间点生化指标及血浆渗透压对比情况

见表1。

表1 两组不同时间点生化指标及血浆渗透压对比情况(x+s)

组 别	时间点	血糖	血钠	血钾	BUN	血浆渗透压
联合组（n=76）	T0	37.5±6.8	157.2±3.0	3.9±0.4	23.4±3.1	268.7±16.0
	T1	14.0±5.3▲	143.4±2.6▲	4.3±0.4▲	12.0±2.2▲	312.5±4.3▲
	T2	8.5±3.4▲	135.5±3.7▲	4.7±0.3▲	8.3±1.8▲	303.5±7.0▲
对照组（n=76）	T0	37.6±4.7	156.3±3.9	3.8±0.5	23.6±4.2	373.1±14.4
	T1	17.1±4.0	149.6±1.7	4.0±0.4	16.4±2.7	319.2±7.6
	T2	10.8±3.1	139.2±3.3	4.4±0.4	9.9±4.6	310.8±6.6

注：^▲与对照组比较，P<0.05

2.2两组并发症及病死情况对比

联合组总并发症发生率及死亡率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组并发症及病死情况对比

组 别	心力衰竭	肾功能衰竭	脑水肿	总并发症	死亡
联合组（n=76）	0(0)	0(0)	6(7.9)	6(7.9) ▲	10(13.2) ▲
对照组（n=76）	4(5.3)	1(1.3)	5(6.6)	10(13.2)	23(30.3)

注：^▲与对照组比较，P<0.05

3 讨论

HNDC好发于老年患者，病死率较高^[4]。高血糖、高血钠、高血浆渗透压、严重脱水及意识改变是其主要临床表现。尽早控制血糖、血钠、血浆渗透压、纠正脱治疗HDNC成功的关键，通过这些治疗措施能有效缩短患者昏迷时间，降低并发症和病死的风险^[5]。以往主要采用补液和小剂量胰岛素治疗。但静脉大剂量输注盐水会加剧高钠血症，并诱发心衰、脑水肿等并发症^[6]。静脉补液在患者在出现休克或血压明显下降时，只能输入等渗生理盐水和扩容，待休克纠正，血压正常后再用低渗液，如此会影响高渗状态的救治效果，但胃肠补液能快速补液且能降低血浆渗透压，纠正高渗状态。有研究采用鼻饲纯净水治疗卒中并发高渗性昏迷患者可有效改善患者的高渗状态^[7]。 本研究联合组T1、T2时血糖、血钠、BUN及血浆渗透压明显低于对照组，血钾明显高于对照组(P＜0.05)，且总并发症和死亡率军明细低于对照组，提示胃肠补液法联合静脉补液能较好的控制患者血糖、血钠、血钾、BUN及血浆渗透压，且可有效降低总并发症和病死的风险。由于HNDC一般是老年患者，尽管获得积极的诊治，但病死率仍很高，故需积极预防HNDC的发生，治疗时应合理输注胶体液来稳定血容量，增加血浆渗透压，从而预防脑水肿。HNDC发病缓慢且隐蔽，有症状之前一般会出现一些口渴、多尿和倦怠无力等糖尿病症状加重及反应迟钝、表情淡漠等神经症状，这一阶段是HNDC发生的前驱期，通常会持续数日或1～2周。若能加强HNDC的预防，则有利于患者的治疗和改善其预后。采用胃肠补液法联合静脉补液可很好的纠正患者血液的高渗状态，降低心衰等严重并发症的发生，且操作简单、安全，重复性好，较适合老年患者。

参考文献

[1]周先立.不同补液方法抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的对比性研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(89):75-76.

[2]郑美群,姚吓娟,池樱.神经外科合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的早期预见性护理[J].糖尿病新世界,2019,22(8):147-148.

[3]张亚平.胃肠内补液治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察[J].贵阳中医学院学报,2013,35(5):328-330.

[4]吴晓艳.静脉补液联合鼻饲补液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2015,19(03):128-129.

[5]陈宝满.神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J].糖尿病新世界,2015(10):234+236.