基层医院100例药品不良反应报告分析

李灵龙

浙江省嘉兴市秀洲区王江泾医院 浙江嘉兴 314016

【摘要】目的：探讨基层医院药品不良反应特点、规律，明确临床用药安全。方法：抽取本院2018年4月-2020年6月时期内上报的100例药品不良反应报告，施行回顾性分析。结果：100例药品不良反应患者中，女性高于男性，即59.00%＞41.00%；静脉滴注是引起药物不良反应的首要途径，约占80.00%，且皮肤及附件反应较高约占40.00%；抗感染药是引起不良反应的主要来源，约占55.00%，更是以头孢菌素抗感染药为代表。结论：针对基层医院，若要预防药品不良反应，应在有效把控医务人员服务态度和岗位职责的同时，做好社区宣传教育，保证用药安全。

【关键词】基层医院；药品不良反应；宣传教育；用药安全

药品不良反应是指在合格药品、正常用量及用法等条件下，出现和用药目的无任何关联的反应。随着医学技术的逐步发展，临床药品种类及剂型明显增多，药品不良反应发生率也随之提高，不仅会威胁机体生命安全，还会引起医疗纠纷^[1]。抽取本院2018年4月-2020年6月时期内上报的100例药品不良反应报告，报告如下：

1. 资料与方法

抽取本院2018年4月-2020年6月时期内上报的100例药品不良反应报告，借助Excel表格、手工筛选等方式，对患者性别年龄、药品种类及给药途径、临床表现等因素予以汇总处理。

2. 结果

2.1 性别和年龄

100例药品不良反应患者中，男性共41例（41.00%）、女性共59例（59.00%）；18-30岁共3例、31-40岁共16例、41-50岁共20例、51-59岁共16例、≥60岁共45例。

2.2 给药途径

100例药品不良反应患者中，静脉滴注共80例、口服给药共10例、阴道给药共2例、雾化吸入共1例、肌肉注射共7例。

2.3 临床表现

①皮肤及附件反应共40例，包括皮疹、皮肤瘙痒或潮红、眶周水肿、皮下出血及眼睑充血；②神经系统反应共15例，包括头晕头痛、四肢麻木、烦躁不安；③循环系统反应共15例，包括面色苍白、低血压、心悸紫绀；④消化系统反应共10例，包括恶心呕吐、腹泻腹痛、嗳气；⑤呼吸系统反应共20例，包括咳嗽和呼吸困难。

2.4 药品种类

100例药品不良反应患者中，抗感染药（12种）共55例、中药制剂（5种）27例、呼吸系统药物（4种）共8例、心血管系统药物（3种）共6例、中枢神经药物（3种）共4例，其他药物（3种）共4例。

以抗感染药为例，涉及头孢菌素类（头孢噻肟、头孢哌酮、头孢他啶及头孢曲松）、青霉素类（青霉素、阿洛西林和美洛西林）、硝咪唑类（替硝唑和甲硝唑阴道泡腾片）、氟喹诺酮类（盐酸左氧氟沙星）、其他（氨曲南、阿莫西林舒巴坦钠）。

3. 讨论

3.1 药品不良反应和性别、年龄相关性

本研究中，女性药品不良反应发生率明显高于男性，但却无性别差异。60岁即以上人群是不良反应首要群体，这和基层医院职责功能密切相关。原因为：本基层医院位于社区，是以常见病、多发病及慢性病等老年患者为主导，且在体质偏弱、基础病症多、病因复杂等因素下，联合用药时极易导致药品不良反应；随着年龄的增长，机体肝肾功能逐步减退，导致药物吸收及代谢等功能出现障碍，引起药物蓄积。即在临床用药过程中，应以患者自身特点为导向，施行个体化给药方式，且还应评估患者全身状况，预防药品不良反应^[2]。

3.2 药品不良反应和给药途径的相关性

静脉滴注为诱发药品不良反应的关键。研究数据显示，国内输液市场容量超过100亿瓶/袋，平均每人输注8瓶药液，远高于国际水平2.5-3.3瓶/人。无论是在三甲医院，还是在基层医院或社区医院，均是将静脉滴注定义为首要治疗方式，这也导致药品不良反应居高不下。原因为：药液由于直接输注血液系统内，极易因渗透压、不溶性微粒和输液器具等因素，引起不良反应；药品运输或贮藏等环节分解、配制或滴注等环节操作不到位，也会诱发不良反应。若要从根本上杜绝此类问题，应最大限度使用口服给药、肌肉注射等方式，逐步做好临床医师培训及指导等工作，杜绝“输液好的快”理念^[3]。

3.3 药品不良反应和临床表现的相关性

调查结果显示，药品不良反应往往会累及至皮肤及附件，约占40.00%，这和皮肤临床表现便于观察、诊断等密切相关。卫计委规定，医疗机构需对基本药物予以100%配备及使用，但我基层医院是以抗感染药、镇静催眠药等基础药为核心，由于抗原性相对较强，极易导致各类不良反应^[4]。

3.4 药品不良反应和药品种类、抗感染药类型的相关性

（1）药品种类。以药品种类对药品不良反应思考中，可知抗感染药位居首位，其次为中药制剂，前者和使用率密切相关，后者原因为：中药制剂成分较多，难提纯，且还在制备过程中掺入着色剂、稳定剂和增溶剂等，极易导致药物成分变化；中药制剂制作、运输及贮存等环节，因药品成分的不同面临理化反应，使之将蛋白质、生物大分子演变为过敏原。即在临床用药期间，应详细明确中药制剂禁忌症和适应症，再联合药物科学配伍的原则，杜绝不良反应。

（2）抗感染药类型。头孢菌素为β-内酰胺类抗生素，具有抗菌广、安全性佳的优势，且对降解产物存在极高的抗原性，这也导致药物过敏反应居高不下；氟喹诺酮类药由于合成工艺较为复杂，易携带大分子抗原、半抗原，辅之赋形剂的使用，极易诱发不良反应。为科学预防药品不良反应，可借助《抗菌药物临床应用管理办法》为基础，制定抗菌药治理细则，通过对基层医院药物使用情况的规范性把控，杜绝各类不良反应，保证患者用药安全^[5]。

综上，针对基层医院，若要预防药品不良反应，应在有效把控医务人员服务态度和岗位职责的同时，做好社区宣传教育，保证用药安全。

参考文献：

[1]孙琦.基层二级医院药品不良反应报告现状分析[J].大医生,2018,3(09):168-169+172.

[2]张海涛.基层社区医院45例药品不良反应报告分析[J].中国处方药,2017,15(09):37-38.

[3]李楠.药品不良反应报告分析与基层医院临床药学工作的开展[J].中国医药指南,2016,14(05):58-59.

[4]邱玥,周燕,周文莉.基层社区医院100例药品不良反应报告分析[J].中国药业,2015,24(23):104-106.

[5]葛浩澎.基层医院102例药品不良反应报告分析[J].北方药学,2015,12(04):164-165.