肺功能与血气分析在尘肺病患者劳动能力鉴定中的意义

陈雪琴 余璐洁 黄艺

四川省广安市邻水县人民医院 ICU 四川 广安 638500

摘要：目的通过分析尘肺病患者肺功能与血气分析的分布特征，筛选最敏感的检测指标，为劳动能力鉴定提供参考。方法采用秩和检验及χ2检验比较分析进行劳动能力鉴定的120例尘肺病患者肺功能与血气分析检测指标在不同尘肺期别、尘肺类型、工种、接尘工龄段以及不同组间肺功能及血气分析检测异常率的分布特征，肺功能指标包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、MVV、RV/TLC、DLco，血气分析指标包括PaO2、PaCO2、pH。结果不同尘肺期别中，FEV1/FVC(H=4.338)、RV/TLC(H=13.616)、PaO2(H=4.071)、PaCO2(H=8.680)及肺功能(χ2=12.205)、血气分析(χ2=5.737)检测异常率差异有统计学意义(P＜0.05)；不同尘肺类型中，PaCO2(H=8.768)差异有统计学意义(P＜0.05)；不同工种间各检测值差异无统计学意义(P＞0.05)；不同接尘工龄段间FEV1(H=7.931)、FEV1/FVC(H=9.060)和肺功能检测异常率(χ2=14.712)差异有统计学意义(P＜0.05)。结论肺功能中FEV1、FEV1/FVC、RV/TLC，血气分析中PaO2为最敏感的指标，鉴定中可主要参考以上指标，做出更准确的判断。

关键词：尘肺病；肺功能；血气分析；敏感指标；劳动能力鉴定

引言

确诊尘肺病后须进行劳动能力鉴定判定职业病致残等级，根据肺功能损伤程度及低氧血症程度可判定伤残等级，但在鉴定工作中，部分患者肺功能及血气分析各指标间分级存在变化不一致的情况，但当下缺乏最主要、最敏感的一项或几项参考指标。

1、对象与方法

1.1研究对象

经取得患者知情同意后，纳入2017年1月至2019年1月于公共卫生救治中心进行劳动能力鉴定的120例尘肺病患者作为研究对象，平均年龄(47.88±5.98)岁，平均身高(165.36±5.78)cm，平均体重(65.93±9.10)kg，平均接尘工龄(15.97±8.62)年，均为男性，汉族，地域间海拔无明显差别，排除肺结核、慢性阻塞性肺疾病、心血管疾病等可能影响肺功能及血气分析结果的疾病，按不同尘肺期别、不同尘肺类型、不同工种、不同接尘工龄段进行分组。

1.2肺功能、血气分析检测

1.2.1肺功能采用德国耶格MasterScreen肺功

能测试系统检测。主要检测指标为用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond,FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、最大分钟通气量(maximalvoluntaryventilation,MVV)、残总比(residualcapacity/totallungcapacity,RV/TLC)、一氧化碳弥散量(diffusingcapacityCO,DLco)，结果均以实测值占预计值的百分比表示。劳动能力鉴定中根据以上6个指标的损伤程度，结合尘肺期别、有无其他合并症及低氧血症程度判定伤残等级。异常值判断标准为：FVC、FEV1、MVV、DLco＜80%，FEV1/FVC＜92%，RV/TLC＞35%。依据肺功能检查指南获取肺功能检测质量达A级的结果。

1.2.2血气分析

采用美国OPTICCA-TS便携式干式电解质分析仪检测血气分析。主要检测指标为动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、酸碱值(pH)。劳动能力鉴定中以PaO2作为低氧血症的判断指标，结合尘肺期别、有无其他合并症及肺功能损伤程度判定伤残等级。异常值判断标准：PaO2＜80mmHg为低氧血症；PaCO2＜35mmHg为通气过度，＞45mmHg为通气不足；pH正常值7.35～7.45。按照《简明临床血气分析》[7]进行质量把控。

2 、结果

2.1 不同年龄患者肺功能及血气指标异常情况＞40岁的患者肺功能异常率及血气指标异常率均高于≤40岁的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1  不同年龄患者肺功能及血气指标异常情况[n（%）]

2.2 不同分期患者肺功能及血气指标异常情况尘肺病Ⅱ期患者肺功能及血气指标异常率，PO263.64%、MVV45.45%、FVC36.36%、FVE145.45%、FEV1/FVC18.18%，均高于Ⅰ期患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2  不同分期患者肺功能及血气指标异常情况[n（%）]

3 、讨论

过去临床上可采用X线对尘肺病诊断和分期，但对患者身体机能状态难以准确体现。肺功能检测能够对肺功能损伤情况、代偿分级等进行评价，血气分析能够对肺组织损害程度加以体现，进而判断疾病严重程度，预测治疗预后情况等。患者呼吸困难等症状，主要是主观感受，因而通过肺功能检测结果及血气分析难以发现。本研究结果显示，＞40岁的患者肺功能异常率及血气指标异常率均高于≤40岁的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。肺功能及血气指标异常率、肺功能异常及症状情况，两组差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，尘肺病不同年龄段的患者中，肺功能异常率及血气指标异常率有明显的区别。尘肺病不同分期的患者中，肺功能及血气指标异常率有明显区别，患者肺功能异常及症状情况也有显著区别。

综上所述，尘肺病患者肺功能异常及血气分析异常，会随着年龄的增加而提高，Ⅱ期患者异常情况比Ⅰ期患者更为严重。患者缺氧症状与肺功能检测结果及血气分析异常没有明显关联，可结合肺功能检测结果与血气分析结果，提高疾病诊断和分期准确率。

参考文献

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