对比不同术式治疗直肠黏膜脱垂临床疗效

曹高翔 1 时依 2 柳亚魁 3 姜从桥 （通讯作者）

安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科 安徽省 蚌埠市 233000

【摘要】目的：探讨对直肠黏膜脱垂患者予以不同术式治疗的临床疗效。方法：本次研究对象为2018年1月-2020年1月在我院进行手术治疗的80例直肠黏膜脱垂患者，并根据患者治疗所应用的不同术式将其分为观察组（n＝40）与对照组（n＝40），对照组患者应用直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)，观察组患者应用一次性痔上粘膜选择性切除吻合术(TST)，观察两组患者手术治疗后的临床疗效。结果：观察组患者临床总有效率为97.50%，对照组为70.00%，观察组显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后并发症发生率为7.50%对照组为35.00%，观察组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：TST术相较于RMCL术而言更适用于临床治疗直肠黏膜脱垂，手术方式不仅具有较高的临床疗效，还能避免术后并发症，应用价值相对更高，值得临床大力推广并应用。

【关键词】直肠黏膜柱状结扎术；一次性痔上粘膜选择性切除吻合术；直肠黏膜脱垂；临床疗效

直肠黏膜脱垂指的是直肠黏膜、肛管、直肠全层以及部分乙状结肠向下移位，脱出肛门的一种肛肠疾病，也是引发出口梗阻型便秘的相关因素之一^[1]。患者一旦患病，易出现肛门感染、出血、坏死、溃烂等一系列症状。大多数患者在经过保守治疗后效果均不佳，最终还是需要进行手术治疗，而不同的手式对患者的病情治疗各有利弊，如何选择合适的术式治疗是现下临床医师关注的一大问题。本次通过对我院80例直肠黏膜脱垂患者进行研究，旨在探讨不同术式治疗直肠黏膜脱垂临床疗效，具体分析如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象为2018年1月-2020年1月在我院进行手术治疗的80例直肠黏膜脱垂患者，并根据患者治疗所应用的不同术式将其分为观察组（n＝40）与对照组（n＝40）。观察组：男性22例，女性18例，年龄18-73岁，平均年龄（48.38±5.42）岁。对照组：男性19例，女性21例，年龄19-72岁，平均年龄（48.45±5.33）岁。本次研究纳入患者均符合《中国结直肠癌诊疗规范(2018)》中相关诊断标准，研究进行前患者均对流程有所了解，并签署相关知情同意书，医院伦理委员会对本次研究知情并批准进行，两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

对照组患者应用直肠黏膜柱状结扎术(RMCL)，在对患者实施充分扩肛操作后，应用圆筒式直肠镜，将其插入肛门 6-7cm处，并充分暴露直肠脱落黏膜，在直视下从肛管与直肠黏膜相结合处齿线部位上1.5cm位置依次在后、左前、右前实施三点状结扎直肠黏膜，使用组织钳将直肠黏膜脱垂组织夹住，并将其牵起，弯钳将牵起的黏膜夹住，使用0号丝线从钳下方进行结扎处理，而后将余线剪断。同样的操作方式处理其余松弛的黏膜组织，纵行排列结扎点，并保持两点距离为2cm，在不同的平面内实施纵行结扎，一般情况下，每柱结扎2-4个点，一次避免在同一平面内进行多点结扎，术后易并发肠腔狭窄。再患者术后切口处血完全止血后，置入一枚太宁栓于其肛门内、而后再使用凡士林油纱布对切口处进行引流，无菌敷料对切口进行包扎。

观察组患者应用一次性痔上粘膜选择性切除吻合术(TST)，手术治疗所使用一次性TST吻合器医疗设施为江苏钱璟医疗器械有限公司所生产的^[2]。切口的选择应为膀胱结石位，而后对患者适度扩肛后，对其肛内痔疮存在的具体数目和分布区域进行查看，而后根据患者的个体差异选择与之相应的双开或三开窗式肛门镜，将肛门镜插入肛门内后应将其固定，确保固定妥当后将内筒拔除，并对肛门镜进行旋转，在齿状线上2-4cm位置处适应2-0可吸收缝合线(带针)采取间断式荷包缝合法，缝合至黏膜下层。而后再将吻合器头部旋开，直至旋开到最大范围时将其放置于荷包线的上端，助手医生配合主治医生将荷包线从TST吻合器侧孔中引出，再对其进行持续牵拉。吻合器和肛门镜应处于同一轴线，将吻合器旋紧，直至只是刻度到安全区域位置。女性患者在对吻合器旋紧之前应进行阴道指检，避免损伤阴道后壁。固定吻合器在激发状态30s后再慢慢将尾翼旋开，而后将吻合器取出，仔细检查切除的痔上黏膜组织是否于开窗检查数目一致。密切观察吻合部位是否有出血的情况，用可吸收线进行8字时缝合，以此达到止血目的。

1.3观察指标

对两组患者临床疗效判定主要依据《便秘外科诊治指南(2017版)》：将临床疗效分为三个标准，分别为显效：患者病症表现完全消除，排粪造影术显示其直肠黏膜套叠消除；有效：患者病症表现有所改善，排粪造影术显示其直肠黏膜套叠异常；无效：患者病症表现无变化，排粪造影术显示其直肠黏膜套叠无变化。

1.4统计学方法

将观察中记录的项目数据全数导入SPSS22.0统计软件中进行深度分析，计数资料比较采用x²检验，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若结果显示（P＜0.05）则表示对比差异明显，具有有统计学意义。

2. 结果

2.1两组临床有效率比较

观察组患者临床总有效率为97.50%，对照组为70.00%，观察组显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床有效率比较[n(%)]

组别	例数	显效	有效	无效	总有效率（%）
观察组	40	26（65.00）	13（32.50）	1（2.50）	39（97.50）
对照组	40	11（27.50）	17（42.50）	12（30.00）	28（70.00）
x2					11.114
P					0.001

2.2两组术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率为7.50%对照组为35.00%，观察组显著更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症发生率比较[n(%)]

组别	例数	肛门狭窄	术后出血	尿潴留	肛门坠胀	发生率（%）
观察组	40	1（2.50）	2（5.00）	0（0.00）	0（0.00）	3（7.50）
对照组	40	2（5.00）	5（12.50）	3（7.50）	4（10.00）	14（35.00）
x2						9.038
P						0.003

3.讨论

TST术所应用的原理为选择性切除，这种术式可以精确对痔疮隆起上方黏膜进行有效处理，从而尽可能的保护正常肛垫和黏膜桥不受损伤，患者术后排便功能则不会受较大影响，可以有效避免PPH术中因为环形切除痔上黏膜而导致患者出现环状狭窄等并发症，另外因TST不用植入过多钛钉，所以可以避免术后发生肛门坠涨，有效保留肛管精细功功能。相关研究表明，患者在实施TST手术前后，其肛管压力未出现明显改变，肛管直肠解剖结果与正常生理状态相差无几，说明对患者来说创伤性较小。本次研究中观察组应用TST术，相较于应用传统术式治疗的对照组而言，临床疗效和并发症发生情况均优于对照组，说明该种术式有效性较高。

综上所述，TST术相较于RMCL术而言更适用于临床治疗直肠黏膜脱垂，手术方式不仅具有较高的临床疗效，还能避免术后并发症，应用价值相对更高，值得临床大力推广并应用。

参考文献：

[1]刘杨.TST术联合通瘀益气汤口服治疗直肠黏膜脱垂的临床疗效[J].中国肛肠病杂志,2019,39(05):78.

[2]向梅娟.联合术式治疗环状混合痔合并直肠黏膜内脱垂临床观察[J].首都食品与医药,2018,25(24):8.