孕妈妈：产科麻醉很安全

阚玲

金堂县淮口社区卫生服务中心 四川 成都 610400

分娩是女性一生之中最为重要的时刻之一，很多女性担心分娩时带来的极大痛苦所以会要求在分娩过程中使用麻醉剂进行镇痛处理。这种情绪主要是源自于想要在分娩过程中变得没有痛苦，而在分娩过程中使用麻醉时能够减少剖宫产等疼痛度的，并且还能有效的缩短生产所用时间，减少出血量等，其正确的方式确实能够提高分娩的舒适度并且在安全性上也有着一定保障。但是有部分家属则认为麻醉剂会让新生儿出现智力下降的状况，所以一下文章就关于局部麻醉和全身麻醉分娩上上的应用对产科麻醉进行相关的科普。

作为麻醉医生，更多受到困扰的不是来自于职业本身，而是通常情况下患者或者患者家属会询问一些例如“麻醉之后会不会对大脑造成刺激，变成傻子或者笨蛋之类。这之中又属婴幼儿患者家属表现的最为强烈，准父母的心悬一线和左右为难让其在担心孩子的身体成长及智力成长之余担忧因为使用麻药所受到的影响。所以出现了在分娩手术之前，产妇家属都会向麻醉师索求这些问题的答案，甚至有的家属还提出了在进行分娩过程中强烈不要使用麻醉剂的提议，改由让产妇自己进行分娩，完全不顾及产妇自身安危的做法。虽然这种担忧胎儿的心情可以理解，但是在做法上，实在是非常缺少常识及判断。

简单来说手术之前应用麻醉的方式一般有两种，即局部麻醉和全身麻醉。局部麻醉还可以分出半身麻醉，这主要是因为麻药作用在腰椎，使产妇下的半身神经进行麻醉从而达到了局部麻醉的效果。另外还有局部表皮麻醉，缝合皮肤组织时候需要的部位麻醉等。通常情况下局部麻醉只是作用在局部地区，或者作用于控制这片区域所在的神经上，这种情况其实很难对产妇的中枢神经造成影响，所以通常情况，麻醉是不会对新生儿的生长和发育造成任何影响的。

而全身麻醉，也可以称作是全麻，则是一种让患者失去意识，从而在失去知觉的情况下感受不到痛觉的麻醉手段。一般传播出的影响智力和影响发育等问题主要针对的就是全身麻醉。下面引用一则美国食品和药品安全管理局的公告而后再做详细解释。“在新生儿及婴幼儿时期，重复应用或长时间使用全身麻醉和镇静药物，可能会影响儿童大脑的发育。主治医生应该为其权衡手术的风险和获益，若分娩过程所花费的时间超过三小上限时则需要与产妇的家属进行相关的讨论。”在这则公告中，我们不难发现重点的内容是在阐述的是分娩所花时间问题及持续用药量上，这才有可能会对新生儿造成影响，原因则是因为应用麻药进行分娩手术的时长在三小时以上并且持续使用了过多的麻醉剂进行镇痛。只有发生这类状况才需要谨慎的注意产妇身体机能是否会因为麻药的关系而产生影响，同时再由家属考虑全麻之后为新生儿所带来的手术弊病问题。那么，不在此范畴之内的分娩手术，全麻对于其身体和智力的影响则是十分微小的。再回到问题本质上，就分娩手术的时长在三小时以下时麻醉剂对其身体是否具有很大的影响呢？经过一项世界级分娩全麻手术后的数据收集中显示，短暂的接触麻药对于新生儿是安全的。这项研究涉及了很多发达国家近百例分娩手术的数据，可以说是非常具有权威性的了。

经由美国食品和药品安全管理局的公告，不难发现的在不影响孩子的生长发育的前提之下，一些分娩手术是可以在监测过程中产妇生命健康状态稳定下进行全麻处理的，这也就顺势增大了一部分高危产妇生产的可能性。虽然新生儿的身体和成人的身体并不能同等对待，但是麻醉剂在经过产妇血液流向胎儿的量是微乎其微的，有时甚至不会作用于胎儿。虽然在呼声中可以发现自然分娩可能还是当今分娩过程中对胎儿最为有利的方式，可是面对一些产期疾病或者胎儿发育不良以及难产等症状的发生，改为剖宫产可能更有利于母体的健康与胎儿的成活。不遵从医嘱并且不使用麻醉剂转而进行自然分娩的危害性上将要远远大于接受麻醉并进行剖宫手术的本身。这种选择并不能说是为了孩子的健康成长，因为即便是接受麻醉其可能产生的伤害只是持续一段时间的，但是眼下产妇的安危以及胎儿的安危才是最不能有所忽视的，这才是确确实实可以改变一个家庭的大问题。

都说产妇在孕期对于情绪的影响是十分敏感的，很多产妇在分娩前对于家属情绪上紧张的感知度可以达到非常恐怖的地步，所以无论是进行局部麻醉分娩，还是采用手术稳定性要高于局部麻醉全麻进行分娩，都要通过产妇自身调节以及家人的鼓励赶走焦虑和畏惧等情绪。当然了，不排除一些心理素质过硬或者再次进行生产的产妇，但是对于产期检查以及产前准备等均不能轻易的掉以轻心。在经过很多实际情况下得出的结论，局部麻醉多少会对产妇的心理造成一定程度的影响，很多丈夫在之后都会默认接受妈妈们坐月子期间的焦躁情绪。因为无法稳定的睡眠并且行为举止异常的情况都会在生产过后伴随产妇一定的时间。所以除去一些医嘱护理之外，家属在随后的护理过程中还是需要正确的对待分娩这样的事，虽然如今的分娩已经不像是古人那样形容如“鬼门关”一般，但是其危险性还是很高的，同正常手术一样也包含有诸多准备事项，过程中的突发情况以及后续的注意事项等。而对于分娩手术而言，经过医生确认需要在全身麻醉之下才能够进行的，一定要放平心态，切勿胡思乱想，以免出现分娩并发症等状况。

在应用全身麻醉上，需要在麻醉师的检查和综合判断下进行，一般情况下，麻醉师是会征求家属及产妇的同意进行全麻或者是局部麻醉进行分娩手术的，结合医生的综合考量，产科麻醉对于母体及胎儿还是比较安全的选择的。

分娩手术之所以一直存在着争议，是因为胎儿身体发育远不及成人，绝大多数器官在生理上都不具备完善的功能，所以一点点马虎都有可能造成胎儿的不良反应，最严重的的结果可导致其留下终身的后遗症。而这些恰恰都是产妇及家属极力避免的。一方面是希望孩子可以正常的情况下降生，一方面也担忧着麻醉剂是否会经由产妇破坏胎儿的大脑神经网络，使胎儿的智力在发育过程中受到影响从而影响随后的成长和生活。镇痛期间必须全面监护胎儿情况及孕妇情况。因硬膜外麻醉在不同程度上影响宫缩，术中均应滴注缩宫素，依宫缩情况决定缩宫素的进量。产妇宫口开全时，必须停用麻醉药，防止产妇的助产肌群被抑制，在分娩过程不能配合助产人员用力，以至影响分娩。