运用国际化标准开展多层次多元化急救技能培训的实践

李燕

雅安职业技术学院，四川雅安， 625000

摘要：积极开展公众急救技能培训，不仅可以使群众的自救互救能力提高，还是一个地区、国家文明程度的一个重要标志。通过引进标准化课程,利用美国心脏协会心血管培训中心优势，针对社会大众、专业人士、医卫类专业学生、从事急诊急救的医务工作者开展分层次多元化急救技能培训，促进急救技能普及与切实运用，为医卫类高等职院校参与社会服务提供理论和实践依据。

关键词：国际化；培训标准；急救技能培训

由于历史、国民认知、舆论导向等诸多因素的影响,目前我国居民的急救知识及技能普及率在1％左右,而需求在85％左右。这样的普及率远远低于欧美等国,也远远低于港台地区。国外许多发达国家公众现场急救知识的普及率高达10％以上,美国在上世纪中叶就已经在“美国心脏协会”主导下开展在普通民众中普及基本的急救知识和技能。特别是心肺复苏的操作,上个世纪70年代便首先提出"第一目击者"概念,强调现场公众在突发疾病及创伤事件急救中的重要作用。针对普通公众,特别是警察、消防、交通工具驾驶员、教师、政府工作人员、商业娱乐从业人员等相关职业者开展较为系统的普及培训,包括理论授课及技能训练,并且有较为完善的考核评价体系^[1]。美国同时针对公众开展急救知识及技能的培训，经过培训后的人员参与"第一目击者"现场急救状况的调查研究表明,人员急救知识技能普及率及公众参与现场急救率逐年明显增加^[2]。在大多数欧洲国家,如挪威、瑞典、法国等国家,有近一半的人口参加过心肺复苏、创伤等急救技能培训^[3]。在亚洲,由于日本是地震高发国家,其国民应灾防灾意识非常强烈,基本从中小学学生中就开始开展各项急救知识和技能的普及培训，所以其急救知识和技能普及率更是远远高于我国. 即使是在我国港澳台地区,由于居民参与急救知识和技能培训的意识较强,同时有政府部门、社会团体和机构的广泛参与组织与倡导,急救知识和技能普及率也能达到10％左右^[4]。

1.急救技能培训现状

1.1急救技能培训缺乏完整工作系统和评价系统

在健康中国的时代背景下,急救观念和水平成为社会生活和发展的一个重要标志,特别是在当前心脏性猝死频发且日趋年轻化的情况下,提高全民急救意识和水平尤为重要。目前国内有许多机关、单位、团体包括个人参与到这一工作，但缺乏一个完整的工作系统和评价体系，培训工作零乱，培训效果参差不齐，严重制约了我国基层急救水平的提高。

1.2有效的急救技能培训非常必要

张燕等^[5]报道我国儿童意外伤害死亡率为发达国家的 3～11 倍，高发于婴幼儿时期，且婴幼儿意外伤害呈上升趋势。美国相关数据表明儿童家庭事故中4 岁以下的幼儿占 50% 以上^[6]；Aşirdizer Mahmut等研究认为家庭意外事故造成青少年死亡和婴儿死亡是一个重要的社会问题，可以通过采取适当措施予以预防^[7]。因此有必要通过真实的案例警醒家长与看护者，提高其急救意识，并学习专业的意外风险评估和急救技能，从而降低婴幼儿意外伤害发生率与死亡率。

据统计，我国每年因突发心源性猝死人数高达约54万，平均每天约有1500人死于心脏骤停，其中90％发生在医院以外的公共区域。若能及时对呼吸、心搏骤停的病人在4分钟内完成现场（院前）心肺复苏，那么抢救成功率可达50％或以上。若超过6分钟进行心肺复苏，则成功率仅为4％左右。但是急救车往往因为城市交通等各种原因无法在4-5分钟内赶到现场。需要增强全民急救意识，提高患者的抢救成功率，从而使患者的致残率和病死率降低。

医学类专业学生缺乏根据情景设置的系统、规范的急救技能训练^[8]，基层医院医务人员急救水平薄弱,但临床工作依然对急救技能水平提出较高要求^[9]。基层医务人员对心肺复苏急救术的理论原理、突发心脏骤停的识别、徒手心肺复苏的步骤、初级生命支持、高级生命支持的理论知识需求很高，基层医务人员对胸外按压、人工呼吸、开放气道、自动体外除颤仪的使用以及气管内插管、环甲膜穿刺、气管切开等也有很高的需求。

2 培训对象与培训内容

  我国目前急救技能培训仅面向极少数人群，而且培训效果不佳，需要借鉴国外的公共急救培训经验，如可以借鉴美国与加拿大充分发挥志愿者作用的经验，积极引导志愿者参与到急救事业中来，调动公众参与急救调动积极性，促进急救技能普及与切实运用。提升培训效果除了关注培训方式、内容、对象之外，还需关注培训者，一方面需要增加数量，另一方面需要提升质量，充分发挥雅安职业技术学院美国心脏协会心血管急救培训中心的作用，保证急救师资力量的雄厚和专业，按照国际化培训标准和形式开展培训，注重急救培训者的专业能力、与时俱进品质，促进我国公共急救事业的发展。

通过引进标准化课程，对从事急诊急救的医务人员、基层医护人员、医学生、非医学生、社会人群等分层分批进行有针对性的专项培训。具体如图1

图1多层次急救技能培训框架图

2.1婴幼儿意外伤害急救技能培训

2.1.1培训对象：学前教育教师、学生、婴幼儿家长。

2.1.2培训内容：主要是婴幼儿常见意外伤害，包括溺水、异物等常见高发的危及生命的伤害，动物咬伤、烧烫伤等一般伤害和中暑、鼻出血等轻微伤害，方便早教从业者，孩子家长等及时有效开展意外发生时的急救，避免对婴幼儿造成更为严重的伤害甚至危及生命。

2.2社会大众急救技能培训

2.2.1培训对象：非医学生和社会群体，教师、警察、中小学生、健身教练、学校教职工、公共交通服务人员、救援队、安保等。

2.2.2培训内容：成人、儿童、婴儿心肺复苏术、自动体外除颤器使用。成人、儿童或婴儿的窒息处理。创伤急症处置（止血、包扎、骨折固定、烧伤、电击伤等）；内科急症急救（过敏反应、心脏病发作、糖尿病和低血糖、脑挫中和抽搐）；环境伤害急救（中暑、低温损伤、动物咬伤等）。

2.3医学专业基础急救技能培训

2.3.1培训对象：医学专业学生。

2.3.2培训内容：单人施救成人基础生命支持， AED和球囊面罩，双人成人基础生命支持，团队合作，成功的复苏团队，高效团队行动，儿童和婴儿基础生命支持，急救通气，成人、儿童、婴儿气道梗阻急救。

2.4医学专业高级急救技能培训

2.4.1培训对象：医院从事（急诊急救的）医务人员、基层医护人员。

2.4.2培训内容：系统化评估方法、高级气道、团队调动和最大代码、给药途径和死亡应对、急性冠脉综合征急救、急性卒中急救、心跳骤停、心跳过速、心动过缓急救技术等。

3培训效果

3.1引入国际化标准的急救体验的全民自救互救素养提升工程，实现了群众自救互救“一普三提高”，即普及了急救技能，提高了急救技能培训后的考核得分、提升了学习热情度，提高了健康服务的满意度。

3.2提高基层医务人员专业救治能力和急救意识，教会辨识心脑血管疾病的症状，为救治争取时间，促进大众健康，通过团队合作模式进行团队心肺复苏的培训,使心跳呼吸骤停患者的抢救有序有效，提高医护人员的临床实践能力和抢救综合协助能力，提高了抢救的时效性和综合协助能力。

3.3通过模拟急救病例，让学生按照要求标准化地完成一个或者一系列的急救任务，使其能更为真切地感受到急救现场的紧迫氛围，产生身临其境的感觉，提高急救操作的速度和成功率。

3.4通过真实的案例警醒家长与看护者，提高了婴幼儿家长与看护者的急救意识，学习专业的意外风险评估和急救技能，降低了婴幼儿意外伤害发生率与死亡率。

3.5长期开展多元化多层次急救技能培训，增强了全民急救意识，降低了心脑血管疾病的死亡率，减少心脑血管疾病的致残率，从而减轻社会负担，减少个人及家庭医疗支出。

3.6建立专项师资队伍，使急救培训常态化，提升了医务人员应急救援能力和急救服务水平，提升了急救技能培训水平，保证急救技能培训质量。

参考文献：

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