下肢洗伤方联合手法治疗踝关节骨折术后肿胀、活动受限的疗效分析

杜建伟 林蔚莘 许 恺 何发胜 陈志斌 张建新 周毅强 *

厦门市中医院 福建厦门 361009

摘 要：目的：探讨下肢洗伤方联合手法治疗踝关节骨折术后肿胀、活动受限的疗效。方法：回顾性分析2013年1月-2019年12月我院骨科共29例术后肿胀、活动受限的踝关节骨折病例，使用下肢洗伤方联合手法进行治疗，记录治疗前后踝关节肿胀评分、踝关节功能评分，评价其疗效。结果：治疗前踝关节肿胀评分、踝关节功能评分为2.00（1.50，2.50）、10.00（4.00，14.00），治疗后踝关节肿胀评分、踝关节功能评分为0（0，1.00）、17.00（11.00，17.00）。治疗前后比较，踝关节肿胀评分、踝关节功能评分差异均有统计学意义（P＜0.001）。结论：对于踝关节骨折术后肿胀、活动受限患者，下肢洗伤方联合手法治疗能提高踝关节功能评分并降低踝关节肿胀评分。

关键词：踝关节骨折；肿胀；活动受限

Effect analysis of lower limb injury decoction combined with manipulation treatment on treating postoperative edema and limitation of motion of ankle fractures

Du Jian-wei, Lin Wei-shen, Xu Kai, He Fa-sheng, Chen Zhi-bin,Zhang Jian-xin,

Zhou Yi-qiang

（Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, Fujian，China）

Corresponding author: Zhou Yi-qiang

Abstract: Objective: To investigate the effect of lower limb injury decoction combined with manipulation treatment on treating postoperative edema and limitation of motion of ankle fracture. Methods: A total of 29 cases who suffered from ankle fractures with postoperative edema and limitation of motion in orthopaedic ward of our hospital from January 2013 to December 2019 were retrospectively analyzed. Lower limb injury decoction combined with manipulation treatment were carried out. The scores of ankle swelling and function were recorded before and after treatment to evaluate the efficacy. Results: The scores of ankle swelling

and function were 2.00(1.50, 2.50) and 10.00(4.00, 14.00) before treatment, while were 0(0, 1.00), 17.00(11.00, 17.00) after treatment. The differences in scores of ankle swelling and function before and after treatment were statistically significant (P<0.001). Conclusion: For the patients with postoperative edema and limitation of motion who suffered from ankle fractures, the lower limb injury decoction combined with manipulation treatment can improve the score of ankle function and reduce the score of ankle swelling.

Key w

ords: Ankle Fractures; Edema; Limitation of motion

踝关节是一个较为复杂的关节，结构上包括韧带和骨性结构，生理状态下踝关节承受着人体体重^[1]。不幸的是，踝关节骨折发病率很高，是成人最常见的骨折之一^[2-3]。骨折后局部软组织损伤加上手术后炎性反应纤维化、瘢痕形成，可导致肢体痉挛并诱发疼痛、肿胀，如未能及时治疗可产生粘连，引起关节僵直、活动受限^[4]。本研究对2013年1月-2019年12月我院骨科共29例术后肿胀、活动受限的踝关节骨折病例进行回顾性研究，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 患者选择标准

纳入标准：①因踝关节骨折于我院骨科住院接受手术治疗者；②术后1个月于门诊复查时，患肢仍肿胀、活动受限者；③年龄>18周岁的患者。

排除标准：①术后感染或切口延迟愈合、不愈合者；②有皮肤过敏病史者；③合并心、肝、肺、肾等重大脏器功能障碍者；④妊娠、哺乳期及精神障碍者；⑤正在参加其他临床研究者。

使用电子病历系统进行检索，2013年1月-2019年12月共有196人次因踝关节骨折于我科住院手术治疗，其中符合纳入标准者共40例。参考排查标准，排除11例（包括术后感染或切口延迟愈合、不愈合4例，有皮肤过敏病史3例，合并重大脏器功能障碍者2例，妊娠、哺乳期患者1例，正在参加其他临床研究者1例），最终入组并完成研究29例。

1.2 一般资料

29例入组患者年龄19-79岁；男性21例、女性8例；左侧16例、右侧13例；6例为内、外踝骨折术后，4例为外、后踝骨折术后，19例为三踝骨折术后；3例为单纯跖屈活动受限，15例为单纯背伸活动受限，11例为跖屈、背伸活动均受限。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药熏洗治疗

使用下肢洗伤方进行治疗。方药组成：伸筋草15g，透骨草15g，醋三棱10g，桃仁12g，红花6g，川牛膝15g，木瓜10g，苏木15g。将诸药味置入大约1000mL水中同煎，用武火煮沸，再用文火煮10min，加入200mL白醋。先用蒸汽熏蒸踝部，待水温降至适宜后将足整体泡入药液中，同时嘱患者进行主动踝关节屈伸活动。每次熏洗治疗约30min，每日2次，14d为一疗程。

1.3.2 手法治疗

参照阮成群等^[5]介绍的治疗手法并进行改良，具体方法分为5步：①点按三阴交、解溪、昆仑、申脉、太溪、照海、丘墟等踝关节周围诸穴位，使其出现酸、麻、胀、重感；②先由小腿下段向远端施行捋顺手法，再施行拔伸手法且同时轻轻抖动踝关节；③一手托住跟部，另一手握住足施行旋转手法；④一手托住跟部，另一手施行踝关节屈伸手法；⑤最后行小腿下段肌肉及跟腱揉搓、放松手法。每次手法治疗共约30min，每2日手法治疗1次，共治疗7次，14d为一疗程。

1.3.3 功能锻炼

参照《中国骨科康复学》中的“踝关节骨折手术后康复计划”^[6]制定功能锻炼方案：①指导患者行主动踝关节屈伸活动及踏板练习；②指导患者家属行被动踝关节屈伸活动并配合患者行抗阻力踝关节屈伸活动。每次功能锻炼约30min，每日2次。

1.4 观察指标

参照文献^[7-8]制定踝关节肿胀评分标准：0分为患肢无肿胀；1分为患肢轻度肿胀，皮纹仍存在；2分为患肢中度肿胀，皮纹消失，但未见水泡；3分为患肢严重肿胀，皮肤发亮，严重者可出现水泡。

参照Takakura等^[9]制定的踝关节功能评分标准（见表1），计算背伸+跖屈总分，满分为20分，最低0分。

表1 Takakura踝关节功能评分标准

	10分	7分	4分	0分
背伸	11°	6-10°	1-5°	0°
跖屈	36°	21-35°	6-20°	5°

1.5 统计学方法

使用SPSS 19.0软件进行统计分析，对于计量资料使用Shapiro-Wilk检验进行正态性检验，经检验治疗前后踝关节肿胀评分、踝关节功能评分等4项均不符合正态分布，故以M（Q1，Q3）表示。组内治疗前后比较采用配对秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

本组患者治疗前后踝关节肿胀评分、踝关节功能评分详见表2，经检验，治疗后踝关节肿胀评分显著低于治疗前（P＜0.001），且治疗后踝关节功能评分显著优于治疗前（P＜0.001）。

表2 治疗前后踝关节肿胀评分、踝关节功能评分

	踝关节肿胀评分	踝关节功能评分
治疗前	2.00（1.50，2.50）	10.00（4.00，14.00）
治疗后	0（0，1.00）	17.00（11.00，17.00）
统计量	z=-4.842	z=-4.720
P值	＜0.001	＜0.001

3 讨 论

大多数踝关节骨折为关节内骨折,如果对位不好极易形成创伤性踝关节炎,导致行动不便、踝部疼痛等后遗症,影响患者的远期预后和生活质量^[10]。

尽管手术内固定可使绝大多数踝关节骨折达到解剖复位，且术后允许患者进行早期功能锻炼，但以往的工作中我们仍发现术后部分患者踝关节肿胀、活动受限，影响其临床疗效，且降低了患者满意度。基于此，我们尝试使用下肢洗伤方联合手法治疗术后踝关节肿胀、活动受限。

《正体类要》云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和。中医学认为，本病病机为伤后经脉闭阻、气血瘀滞，筋骨失于气血津液濡养，风寒湿邪趁虚而入，痹着筋骨，疾病日久则关节凝滞、肌肉萎缩。因此治疗当以当舒筋活血、祛瘀除湿、温经散寒为法。

下肢洗伤方为我院骨伤科经验方，由伸筋草、透骨草、醋三棱、桃仁、红花、川牛膝、木瓜、苏木8味药组成。方中桃仁破血行瘀、红花活血止痛、醋三棱行气止痛共为君；川牛膝利尿通经、通利关节，苏木消肿止痛共为臣；佐以伸筋草温经散寒，透骨草祛风除湿、舒筋活络，木瓜舒筋健骨。诸药合用，共奏行气活血、舒筋消肿止痛之功。

踝关节骨折术后活动受限者往往是因为术后不敢早期功能锻炼，或疼痛明显无法进行功能锻炼，因此指导其行主动功能锻炼及家属行被动踝关节活动十分重要。手法治疗中的点穴法、拔伸法、抖动法可以疏通经络、松解粘连，能有效改善局部血液循环^[5]，从而促进肿胀消退及功能恢复。最后以揉搓、放松手法收尾，可有效缓解患者焦虑情绪，使其对关节功能恢复建立信心，符合骨伤科“医患合作”的治疗原则。

综上，对于踝关节骨折术后肿胀、活动受限患者，下肢洗伤方联合手法治疗能提高踝关节功能评分并降低踝关节肿胀评分，疗效确切。

参考文献

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[3] Liu S, Zhu Y, Chen W, et al. Demographic and socioeconomic factors influencing the incidence of ankle fractures, a national population-based survey of 512187 inpiduals[J]. Sci Rep, 2018, 8(1):10443.

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[5] 阮成群,陈武林,李光明.手法配合中药薰洗治疗踝关节骨折术后僵硬[J].中医正骨,

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[9] Takakura Y, Tanaka Y, Sugimoto K, et al. Ankle arthroplasty. A comparative study of cemented metal and uncemented ceramic prostheses[J]. Clin Orthop Relat Res, 1990, 252:209-216.

[10] 蒲萍,代震宇.踝关节骨折非手术及手术治疗研究进展[J].现代医药卫生,2019,35(14)

:2142-2144.

作者简介：杜建伟，男，汉族，主治医师，硕士，研究方向：骨伤科疾病的诊疗。

通讯作者：周毅强，男，汉族，主治医师，硕士，研究方向：骨与关节疾病的诊疗。