吞咽障碍如何做好康复护理

王敏

成都市新都区中医医院，四川省 成都市 610500

吞咽障碍是脑卒中患者常见的一种严重并发症，主要以厌食、咽口水等一系列的吞咽障碍为表现，严重影响患者的食物摄入、水分摄入以及营养摄入，同时还会增加误吸的发生率，增加吸入性肺炎的发生可能，对于脑卒中患者而言，是一种危及生命安全以及影响健康身心发展的严重并发症。随着患病群体的增多，导致社会的不安定因素增多，同时，随着致残率的增加，使得我国社会人口的健康水平持续下降。据临床数据显示，国外脑卒中患者发生吞咽障碍的发生率为37%-38%，国内脑卒中患者发生吞咽障碍的几率为62.5%，二者的差距主要体现在吞咽康复康复护理的有效率上，同时，在发生吞咽障碍后，发生误吸的几率较高，占比为三分之一，从而增加了我国吸入性肺炎、脱水以及营养不良的人群，降低了患者的生活质量，延长了患者住院的时间，同时还增加了患者的死亡几率以及致残几率。为此，对存在吞咽障碍的患者实施康复护理是十分必要的。

在讲吞咽障碍的康复护理前，首先需要了解一下吞咽的生理过程，吞咽的过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期以及食管期，其中，口腔准备期包括：使用舌头、牙齿、嘴唇以及面颊共同起作用，将食物磨碎成食团，口腔期则是将食团通过舌头的作用推至于咽喉部，咽期为鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放，食管期为食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃，这一吞咽的过程对于正常人来讲非常简单，而就是这样一个简单的吞咽过程对于存在吞咽障碍的脑卒中患者来讲，却是一件非常困难的事情。所以就存在吞咽障碍的患者来讲，在吞咽的过程中，会表现出进食缓慢、咳嗽、喘鸣、哽噎、鼻腔反流、食物通过受阻以及吞咽费力等情况，从而导致患者出现脱水以及营养不良的情况，同时还会形成水电解质以及酸碱失衡的现象，影响患者的身体恢复速度，如果在吞咽的过程中，发生误吸，还会增加吸入性肺炎的几率。为此，对于脑卒中吞咽障碍患者来讲，治疗脑卒中疾病是必要的，而改善吞咽障碍也是必要的，以下我们就来说一说吞咽障碍如何做好康复护理。

吞咽训练的目的是减少吸入性肺炎的发生几率、减少鼻饲、增加用口进食的安全性以及能力、增加进食的乐趣等。

吞咽康复训练的流程包括：

（1）发音训练：选取吹口哨的嘴型，紧闭唇部，使用鼻子进行呼吸，同时在咬牙胶的基础上，发“t”“d”“ch”“s”“sh”“k”“g”“da”“ga”“la”等音节，协调舌头、软腭、以及牙槽的接触性以及收缩性。

（2）腹式呼吸和缩唇呼吸：选取用鼻腔进行呼吸，先最大限度的吸气，同时保证腹部隆起，再最大限度的呼气，保证腹部塌陷，再选取吹口哨的方式呼吸，先最大限度的吸气，同时保证腹部隆起，再最大限度的呼气，保证腹部塌陷，以改善肺部的呼吸能量，同时改善呼吸系统的协调性，以达到排出分泌物的情况，并防止误吸情况的发生，并保证患者有效的咳嗽。

（3）门德尔松手法：对于喉部可以上抬的患者，需要叮嘱患者尝试干咽多次，并指导患者在吞咽的过程中，保证舌部抵着硬腭，屏住呼吸，再将甲状软骨抬起数秒，而对于喉部不可以自主上抬的患者，需要按摩患者的颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽功能的恢复。

（4）咽部冷刺激：使用棉棒沾取少量的凉水，对患者的舌根、软腭以及咽壁进行轻轻的刺激，使得患者下意识进行吞咽动作，提高吞咽的反射能力。

（5）进食训练：a.坐位的选取：保证身体挺直，稍向前倾20度，颈部稍微前屈。b.半坐位的选取：保证身体上抬，呈30-60度的卧位，保证头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。食物尽量选取易消化且不易误咽的胶冻样食物，例如：蛋羹、米糊以及稠酸奶等，而餐具多选取小且浅的勺子，并且每勺的剂量要在3-4ml之间，之后逐渐的根据患者的吞咽障碍改善情况增加。且每次进食前，需要选取之前的棉签沾凉水的刺激法进行吞咽功能的刺激，之后从健侧喂食，尽量将食物放在舌根底部，以促使患者做出反射性的吞咽动作。为了降低误吸的情况发生，需要以空吞咽和吞咽的交替法进行饮食，同时要保证饮食的缓慢性，每次的进食时间要以30min为宜。并在饮食后做抬头以及转头等训练，以清除食物的残渣。

（6）心理训练：如果自身存在吞咽障碍，难免会使患者出现消极的负面情绪，且脾气易暴躁，不利于病情的改善，所以在康复护理的过程中，不仅要掌握吞咽功能的恢复训练，同时要掌握患者的心理护理，只有患者有积极配合的康复心理，才会保证康复训练的顺利进行，所以护理人员需要对患者进行情绪的调节，不断的与分享成功的案例，帮助患者建立信心，同时，患者自身也要抱有积极的态度，避免吞咽困难不是绝症，只要积极的配合，就可以改善这一严重的并发症，所以患者自身要做好情绪的调节。

（7）咀嚼训练：在没有食物的情况下，使患者进行空嚼运动，促进面颊、牙齿以及舌头的运动性，促使面部器官功能的恢复，促进口腔形成吞咽的刺激。

如果患者出现神志不清、疲惫以及不合作的时候，切忌不要进食，对于痰液较多的患者，也要在清理完痰液后，再行饮食，对于存在义齿的患者，需要在进食前佩戴上再行饮食，而对于口腔感觉差的患者，当食物送入口中时，需要适当使用汤匙压低舌部的力量，以刺激吞咽动作的形成。对于耐力较差的患者，可以推行少吃多餐，且在饮食后，保证口腔的清洁程度。