浅谈 肺癌术后乳糜胸的护理体会

陈伟伟

江西赣州市人民医院 心脏外科 江西赣州 341000

【摘要】目的研究分析肺癌术后乳糜胸的护理方法及经验。方法 选择在 2016年6月〜2019年6月共收治24例肺癌术后并发乳糜胸的患者作为研究对象。 将其临床资料进行回顾性分析。肺癌术后乳糜胸患者的护理需注意观察临床症状, 监测胸腔引流液，同时进行心理护理、饮食营养护理，必要时进行胸腔灌注治 疗。结果 所有患者均顺利康复后出院。结论 通过对肺癌术后乳糜胸患者的护 理方式，加速了患者病情的康复，值得临床推广使用。

【关键词】肺癌；乳糜胸；护理

乳糜胸是肺癌术后严重并发症之一，若处理不及时易导致患者心肺受压及 全身衰竭，甚至死亡。我院2016年6月〜2019年6月共收治24例肺癌术后并 发乳糜胸的患者，其中15例患者进行了手术治疗，9例患者保守治疗，经过 科学规范的护理，所有患者均顺利康复后出院，现收集临床资料进行回顾性分 析，将护理体会报告如下。

1临床资料

本组24例患者,男15例，女9例;年龄48〜69岁,平均(58.2±4.5) 岁;右侧肺癌18例，左侧肺癌6例；乳糜胸出现时间为术后3〜6d,平均3.8 d；乳糜胸发生于左侧胸腔15例，发生于右侧胸腔6例，发生于双侧胸腔3 例。

2观察要点

2. 1临床症状乳糜胸大多数发生于术后2〜5 d,但少数病例也可于术后1 周以上发生。患者常见症状为胸闷、气短、心悸等心肺受压表现。患侧胸部常有沉重不适感，若乳糜液漏出较快，短时间内大量乳糜液漏出并在 胸膜腔积聚，心肺受压症状明显，患者可表现为严重呼吸衰竭及休克，本组 2例患者于术后第5日主诉心慌气短，监测生命体征脉搏150次/min,血压 144/88 mmHg,呼吸42次/min,体温37.5C,查体见患者气管偏向健侧，听 诊呼吸音不清晰，叩诊患侧胸部呈鼓音，立即告知医生行胸腔穿刺术，抽出 胸水1000 ml后患者症状迅速好转

2.2胸腔引流对于胸导管分支损伤导致的乳糜胸术后护理需足够重视，患 者由于术后早期禁食，每日漏出乳糜液较少，此时胸穿或引流液为胸腔渗液、 渗血及乳糜液的混合液体，多为淡红色，常被误认为胸腔积液而导致漏诊乳糜 胸。乳糜胸是否需要手术处理主要视每日乳糜液引出梁而定，所以护理人员需 要认真监测记录乳糜液的每日动态引流量，为医生制定治疗方案提供依据。

3护理措施

3.1心理护理乳糜胸一旦发生，常常对患者情绪造成不良影响，患者会 感觉到焦虑、无助、恐惧等。此时护理人员应细致耐心地向患者解释禁食的必要 性及意义，并耐心聆听患者诉说，开导患者解除其不良情绪，帮助患者树立 战胜疾病的信心。

3.2胸腔灌注的护理对于需要胸腔灌注治疗的患者，灌注药物注入胸膜腔 内一般需要至少夹管保留6 h,夹管期间护理人员应仔细观察患者心肺受压症状, 必要时可打开引流管以缓解患者病情。

3.3饮食及营养护理乳糜液为胸导管内的淋巴液，由于含有小肠吸收来的 脂肪微滴，故颜色呈乳白。而随着患者进食，尤其是高脂食物的摄入，乳糜 液的漏出量会迅速增加。一旦发现乳糜胸，患者应立即禁食，减少乳糜液的漏 出，避免体内蛋白大量丢失，此时还应注意给予静脉营养，避免代谢紊乱及 机体衰竭等不良后果。静脉高营养液配制需严格无菌，放置时间切勿过长，应 在配置后16〜20 h内输完。静脉营养期间应注意保护好患者静脉。若患者需要 手术结扎胸导管，可于术前2h嘱患者高脂饮食，如牛奶及动物油等，便于 术中辨认乳糜液痿口。

3.4胸腔闭式引流护理 肺癌患者术后常规留置胸腔闭式引流管，若发现患 者胸腔引流液逐日增多，或未见减少趋势，或术后引流量明显高于正常肺癌术 后引流量，应考虑乳糜胸的可能。乳糜胸引流液一般为乳白色，但由于术后胸 腔渗血或术中积血的影响，肺癌患者术后胸腔引流液可由暗红色到淡红色不等, 还可表现为淡黄色或枯黄色，最后才表现为乳白色。且术后早期患者禁食的影 响，前期乳糜液一般不多，颜色也不典型，当发现引流液表现为淡黄色或枯 黄色时应警惕乳糜胸的可能。

3.5胸膜粘连后护理若乳糜胸患者合并有胸膜粘连，可在充分引流下每日 进行胸腔灌注治疗，具体灌注液为生理盐水50 ml+地塞米松5 mg+利多卡因5 ml+胞壁佳0.2 g,夹闭引流管，指导患者正确翻身，头低足高位•头高足低位・ 仰卧位•俯卧位•左侧卧位•右侧卧位，药物在胸膜腔内留置6〜10 h,每3〜5 d 灌注一次。夹管期间注意观察患者有无胸闷气短及心悸症状，若出现上述表现 可打开引流管以缓解病情。同时注意管周辅料有无液体渗出，注意患者体温变 化。灌注lh后嘱患者限制活动、避免剧烈咳嗽，减少乳糜液的流动以促进胸 导管痿口的修复。

参考文献

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