腹腔镜手术患者术中呼吸管理进展分析

王沁

安徽省铜陵市人民医院 安徽 铜陵 244000

【摘要】现阶段，伴随腹腔镜手术治疗技术的持续进步和发展，对术中的呼吸管理工作提出更高的要求，气腹与机械通气针对肺部功能会有不利影响产生，术后极易病发肺部各种并发症，对病患预后会产生影响，以至于怎样在术中通过科学合理的呼吸管理，才能够促使有效降低各自并发症的发生率，逐渐成为广大临床医师所关注的重点。因而，本文主要通过查阅与整理现有的临床文献资料，结合笔者以往的实践工作经验，对腹腔镜术中的呼吸管理研究进展情况进行综述分析，望能够为今后相关实践工作提供有价值的参考。

【关键词】呼吸管理；腹腔镜；手术；术中

伴随着腹腔镜医疗技术的持续进步与发展，它所具备的小创伤、操作便捷、快速康复等各种技术优势得到临床医学领域的认可。但是，术中采用CO₂气体所产生的气腹会严重影响着病患的呼吸功能，而机械通气属于重要的一种呼吸管理手段与措施，所潜在的各种风险备受广大临床医师所关注及重视。呼吸参数缺乏合理化的设置，会促使病患有呼吸的相关性肺部损伤情况出现，气腹所造成不利影响会导致病患在术后出现肺部各种并发症几率增加。对此，进一步了解过国内腹腔镜术中的呼吸管理研究进展情况，有着一定现实意义及价值。

1、腹腔镜术相关的肺部损伤

1.1 手术操作相关性的肺部损伤

为能够获取到最大术野，通常需持续向病人腹腔的内部注入大量CO₂气体，促使气腹能够逐渐形成，导致腹内压升高，把膈肌推向于头侧，对病患胸腔的内容积实施压缩处理，导致吸气时病患肺部舒张严重受限。同时，因CO₂气体组织有着较强穿透力，大量弥散进入到病患体内，会促使病患的PaCO₂升高，如果分钟的通气量出现不足现象，会引发CO₂潴留或者严重的酸中毒各种危急症状，交感神经会被充分激活，导致病患心排血量会持续增加，扩张脑血管，并导致呼吸末的肺容量逐渐缩小，严重影响着气体交换，促使通气的血流比例处于失调状态^[1]。

1.2 呼吸机相关性肺部损伤

诱发呼吸机的相关性肺部损伤因素如下：①潮气量过度，会导致肺泡膨胀过度，表面的活性物质出现灭活增强现象，肺泡上皮的组织细胞相互连接部位发生断裂，损伤到胞外部基质的骨架；②利用呼吸机实施机械通气期间，肺部组织的顺应性与气道阻力处于不同区域会有差异性存在，促使在相应呼吸周期内，肺泡运动出现不同步现象，促使肺部组织有剪切力形成，诱发全身性或者局部的炎症反应，导致肺部损伤加重；③机械通气过程中，反复拉伸会刺激、激活病患肺泡上皮及血管内皮的组织细胞方面机械敏感膜的蛋白、离子通道、炎症反应的通路，促使炎症因子大量释放，轻者会出现肺部组织细胞坏死、凋亡，重症者会出现全身性的炎症反应，对远隔器官造成损伤^[2]。

呼吸管理研究进展分析

2.1 在PEEP方面

现有临床研究报道曾明确指出了，5 cmH：O PEEP对于开腹术病患肺内部分流可起到降低作用，改善肺部的顺应性，但是，对于气腹术病患却未曾有改善作用，在PEEP达10 cmH20后，肺部分流会逐步降低。对此，临床上建议针对腹腔镜术病患，在术中应当设定较高水平PEEPt271。然则，更高水平PEEP针对病患循环有着一定影响，也需充分考虑到肺泡膨胀过度这一风险。对于手术中PEEP最佳参数值选定通常有着一定难度。故而，肺部不同的部位会因结构与重力方面存在着差异性，极有可能会存在着各自最佳PEEP，某PEEP参数值极有可能不会适应于病患整个肺脏，部分病患肺区可能会发生过度膨胀情况，且PEEP对于病患预后的作用往往很难确定，择期手术期间，应用PEEP并不会对病患的病死率与PPCs起到改善作用^[3]。

2.2 在潮气量方面

以往术中会设定较大潮气量，防止术后出现肺不张及低氧血症等情况，但是，经相关临床研究发现，倘若潮气量超过10ml/kg会成为心脏收缩病患术后发生多器官性功能衰竭一项独立性的危险因素，病患在ICU的住院时间会明显被延长；而针对腹腔镜术病患，气腹不但会导致气道压升高，还会导致动脉血的CO₂实际含量增加。为能够将病患体内多余CO₂排出，呼吸频率应当增加约25%，每分钟的通气量应当增加约21%，为防止过大潮气量促使气道峰压与胸腔内压升高，则需要适当缩小潮气量。但是，现阶段对于腹腔镜术中选定潮气量方面研究文献相对较少一些，部分临床研究报道认为，应当结合呼气末的肺部容量，合理设定潮气量，潮气量／EELV<2，则安全系数相对较高一些。

2.3 在压力控制的通气（PCV）方面

相关临床研究报道指出，对比容量来控制通气，PCV可促使病患在术中的气道压力降低^[4]。因预设压力阀值，促使气压伤出现的风险降低，吸气阶段特殊的减速气流对肺内部的气流均匀分布十分有利，可对病患的通气功能起到良好改善作用。腹腔镜术期间，通过PCV可促使术中病患的气道压力降低，将肺部顺应性提升。妇科的腹腔镜术中，通过PCV模式，可促使术中、术中病患血中的可的松相关应激激素基本水平逐渐降低。但是，PCV是否对病患远期预后有着有利作用，在临床上尚未明确，仍需通过大量的临床实践研究予以考证。

结语

在临床上，腹腔镜临床治疗技术的应用优势被日益凸显出来，但是，在腹腔镜临床手术治疗操作期间，却对于麻醉医师在术中实施呼吸管理方面提出较高的要求，要求麻醉医师务必全面了解气腹针对于病患呼吸循环各种生理功能所产生影响，结合病患实际情况，科学合理地选择最佳通气方案，加强呼吸管理。现阶段，采用较小的潮气量参数为中心联合肺复张、PEEP保护性的通气呼吸管理方案，是否对腹腔镜临床手术后病患预后有着有利影响，仍然需加以推敲及实践研究。

[参考文献]

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