小切口重睑成形术的临床应用

李洋

郑东柏丽芙医疗美容诊所

摘要

目的：探讨一种损伤小、重睑自然、恢复快、瘢痕轻的重睑成形术式。

方法：自2015年2月-2018年2月我们采用直视瞳孔中点两侧1-1.5cm小切口重睑术，长期回访42例

结果：所有手术者均对术后效果满意，没有明显并发症，重睑形态自然、可靠、持久。

结论：小切口重睑较以往三点小切口重睑适应症更宽且效果可靠。重睑形态自然，恢复快，手术痕迹不明显，手术者满意率高，值得临床推广。

关键词 单睑、小切口重睑、瘢痕

重睑成形术分为切开法和非切开法。切开法术后水肿明显，持续时间长且疤痕明显。非切开法，组织损伤小恢复快无疤痕但手术适应症小，大部分人都不适合做。我们也做过三点重睑的方法，手术损伤小恢复快，但重睑形态不稳定，2015年2月-2018年2月我们采用设计重睑线直视瞳孔中点两侧1-1.5mm皮肤切口行重睑成形术。有长期回访42例效果较好。

一

本组回访42例均为女性，年龄18-25岁之间，均为双侧单睑皮肤 紧致尚可，无明显多于皮肤，均签署手术知情同意书。

手术方法：

手术设计，根据睑板宽度顾客要求及内眦赘皮及有无要求开内眼角情况设计重睑线宽度，正常直视下暗孔中点标记切口中点。两侧分别延伸5mm-7.5mm，整体切口线长度1cm-1.5cm。因切口长度有限，一般设计切除皮肤宽度为2mm-4mm。重睑线设计宽度6-7mm。

手术方法：

1、常规手术区消毒铺巾。

手术切口线范围内注射含1:100000肾上腺素利多卡因皮下注射，勿进入肌肉避免引起局部血肿。

付肾作用8分钟切开去除皮肤。

4、顺肌纤维方向剪刀剪开肌肉，显露肌肉下睑板上眶隔纤维组织（眶隔膜），这个下降的眶隔纤维组织作者认为是单睑的一个重要解剖因素。

于切口下缘肌肉下分离充分显露眶隔纤维组织，至睑板后，在肌板上遗留少许薄层纤维组织将眶隔纤维组织向上翻转至睑板上缘。

保留切口下缘边缘轮匝肌组织后的切除下缘眼轮匝肌不要切除太靠近睫毛根部，以免损伤弓状动脉。

7、祛除一条切口上缘的肌肉下脂肪组织。

8、此时可见眶隔膜及其内的眶隔脂肪，去除适当的眶隔脂肪。

9、此时可见明显的睑板上缘，上睑提肌腱膜。

先于切口中点，用6-0尼龙线将睑板上缘上睑提肌腱膜，切口上下缘眼轮肌边缘内翻缝合，查看重睑形态，形状满意后，同法行另一侧操作，调整缝合线于睑板，上睑提肌腱膜位置，调整双侧重睑形态对称性。

于切口内侧根据形状要求，在睑板上挂靠位置高低将切口上下缘肌肉内翻缝合。

于切口的外侧与第10步方法缝合一致。

观察重睑形态满意后7-0的尼龙线间断缝合皮肤。

术后注意事项：

术后不用包扎。

术后72小时内间断冰敷。

保持切口清洁卫生。

术后5-7天拆线。

结果

本组42例术后第三天肿胀开始消退，7天拆线稍肿胀。重睑形态自然满意，切口痕迹不明显。最长时间回访3年，重睑形态满意，切口痕迹不满意者，近远期均未发生严重并发症如血肿、干眼症，感觉异常等。

三、讨论

根据 统计约50%的东方人缺少上睑皱襞，随着人民生活水平的不断提高，我国重睑成形术一直属于美容外科手术的首位，人们对重睑手术的要求也越来越高，无创、恢复快、自然、无痕也成为医生的要求，重睑的形成与上睑提肌的附着有密切关系。重睑的形成是上睑提肌重新附着的过程，小切口重睑，中和非切开法与切开法的优缺点，但适应症较切开法小，仅适合上眼皮肤薄且没有松弛的年轻受术者，因其切口小，祛除量有限，创面小粘连程度有限。

本方法小切口重睑，切除部分切口下缘轮匝肌有利于增加皮肤与睑板的粘连，增加重睑形态的稳定性，又可以减少切口下缘术后臃肿或肉条感。将下至的眶隔膜软组织，向上复位，类似自然重睑的解剖结构，重睑形态更加自然，将切口上下缘眼轮匝肌与上睑提肌腱膜固定更增加重睑形态的精确性，因其创伤较传统切开法小，因肿胀也较轻恢复也较快。

本方法小切口重睑，操作容易但解剖要求更加熟悉，作者认为创面小适应症较以往三点小切口重睑更宽，且效果更可靠，重睑形态更自然流畅，恢复快，手术痕迹不明显，受术者满意率高，值得临床推广。

参考文献：王炜整形外科学