临证疗愈变应性鼻炎诱发 失嗅验案一例举隅

唐英 1 任春梅 2

1 黑龙江中医药大学附属第一医院 哈尔滨 150040 2 黑龙江中医药大学 哈尔滨 150040

1.临证体会

祖国医学并无变应性鼻炎这一病名，但依据本病的病症特点，可将本病归为“鼻鼽”范畴。追其源头，最早可在《内经》中有迹可循，经中有云“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”而对于肺脏与鼻之间存在的联系，岐黄经典《灵枢》一书中论述较为详备，其言“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭。”，由此可见，两者之间在生理上关系紧密。本病的病因病机较为复杂，各位医家各有发挥，但临床中大体上可以分为肺气虚寒，卫表不固；脾气亏虚，清阳不升；肾阳不足，温煦失职；肺经伏热，上犯鼻窍四个证型。针对以上证型，临证时多可以选用温肺散寒，益气固表；益气健脾，升阳通窍；温补肾阳，固肾纳气；清宣肺气，通利鼻窍等治法去除病因，痊其病体。

此外，临证时应从整体出发来诊疗本病，既要注重分清主次，又不能忽略标本兼治这一重要原则。诊疗过程中，应以病患的总体病症特点为依据，以舌脉等兼证为辅助，综合判断证型，依证择法，依法甄选方药、针灸、电针等治疗方案，并嘱咐患者做好饮食调理及起居调护。

2.病案举例

冯某，男性，47岁，公务员，2016年11月28日初诊。主诉：流清涕，鼻塞，偶作喷嚏，3年余，嗅觉消失，1年余。现病史：患者3年前出现流清涕，鼻塞，偶作喷嚏等症状，自诉尝试口服西药（具体用量及用药不详），激光等治疗（具体方法不详），未减轻，一年前自觉嗅觉减退并逐渐消失。未就诊治疗。为求 中医特色治疗遂来我院就诊。查体：鼻粘膜灰粉水肿，双下甲肥大。舌淡苔白，脉细弱。诊断为：1变应性鼻炎2失嗅。患者属于肺脾气虚，故平日有怕冷，纳差，大便溏等症状。治以温肺散寒，益气固表。方药： 党参 1g 辛夷 3g 防风 3g 诃子 3g 黄芪 6g 炒苍耳子 3g 枸杞子 3g 酒女贞子 3g甘草3g 茯苓 3g 醋五味子 3g 蝉蜕3g 广地龙 3g 炒白术 3g 石菖蒲 1.5g浮小麦3g 乌梅 3g 桂枝 3g 路路通 3g。7剂天江中药日两次水冲服。

2016年12月4日，复诊，患者自诉鼻涕减少，喷嚏减少，鼻塞减轻，嗅觉仍然消失。怕冷，纳差等症状减轻。查体：鼻粘膜淡粉，舌淡，脉细弱。治疗：经与患者沟通开始10次鼻内针刺内迎香、鼻丘穴治疗。并将前方去乌梅加炒僵蚕3g继续日一剂水冲服。

2016年12月8日，患者今日针刺第五日，自诉嗅觉已有恢复。

2016年12月11日，复诊，患者自诉流鼻涕，喷嚏，鼻塞症状基本消失，嗅觉已恢复，自诉虽比患病之前嗅觉稍差，但已基本正常。查体：鼻粘膜淡红。治疗：前方加薄荷3g，葛根3g，升麻3g。7剂日1剂水冲服。

3、病案分析

本例病患因工作性质较为特殊，需长期伏案久坐，久坐伤脾，且自身又缺乏运动，不注重健脾，长此以往引起脾气亏虚。又因脾为先天之本，若脾虚日久则易致运化失常，殃及肺脏，引发肺气亏虚，进而导致卫表不固，因而病患常表现为平素畏寒。除此之外，肺脏主气且司呼吸，肺脏受损，肺气虚衰，则易使病患鼻塞加重，进一步发展则引发嗅觉减退。另一方面，脾脏本身具有生化气血之能，若脾虚则致使机体气血生化不足，鼻亦因而有失所养，导致嗅觉功能异常 。

针对上述病因病机，临证时应予以中药来温补肺脾，兼以针刺鼻丘及内迎香穴来综合治疗。之所以针刺鼻丘，盖因鼻丘穴为嗅神经丰富的部位，针刺此穴可以给予强烈刺激以使其恢复本身功能，临证疗效较为显著。

1.唐英，1962， 女 ，职称：主任医师 教授，硕士生导师，

研究方向：中医药治疗鼻炎，鼻窦炎，耳鸣，耳聋等疾病

2.任春梅，中医五官科研究生