急诊 PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理

王蕊 孙天明 朱丽男 张春红 刘廉 姚晓萌

黑龙江省鸡西鸡矿医院， 158100

摘要：目的：本次对急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理效果进行分析。方法：选取收治的20例施行急诊PCI手术的患者，对其进行全程护理。结果：出现2例心动过缓、1例室颤、1例低血压、1例阵发性室速、1例心跳过速。结论：对于施行急诊PCI手术的心肌梗死患者给予全程护理有利于提高治疗的效果。

关键词：PCI术；急性心肌梗死；全程护理

目前，我国患有急性心肌梗死的病人日渐提高，并且死亡率居高不下。而近年以来，随着心导管技术的不断发展，心导管介入性治疗已经成为治疗心血管疾病的重要方法^[1]。因此，本次对急诊PCI术治疗急性心肌梗死患者的全程护理效果进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月～2017年3月我院心内科收治的20例施行急诊PCI手术的患者。其中男性患者有11例，女性患者有9例，年龄43～75岁，平均年龄62.35岁，其中1支血管病变有8例，2支血管病变6例，3支血管病变有6例，有3例患者并发三度房室传导阻滞。手术均获得成功。

1.2 护理配合

1.患者手术之前的护理，由于心肌梗死的患者起病急、病情重，害怕手术失败，因此存在一定顾虑，害怕等负面情绪，因此，术前医护人员积极了解患者所担心的问题，为患者讲解手术的步骤，告知患者手术成功案例，安抚患者情绪，增强患者信心。其次做好术前准备，消除对手术的恐惧感，确保手术能够顺利进行。

2.患者的身体护理，急诊PCI手术的最佳时间为患者发病6小时之内进行。因此，一但落实患者病情并且具备手术资格需要尽快进行手术，不得拖延。在确定进行急诊手术之后，需要做好皮肤准备，医护人员为患者进行碘过敏测试，采用留置针在患者的左上肢部位或者左下肢部位建立静脉通路，为接下来的手术做好充分准备，连接心电监护以及床边超声检查。

1.3介入室的准备工作

1.人员就位，进行急诊PCI手术必须要有两位心导管医护人员进行手术辅助，二者之间需要严密配合。且医护人员需要拥有良好的心理素质，能够对介入中心的医疗器具熟悉，知道如何保养器具，做到精准判断电除颤枝术以及室颤发生。

2.做好介入室仪器的准备工作

介入室需要准备好一系列医疗机器，即吸痰器、除颤仪、心电监护仪器、气管插管器材、中心吸氧器、导管压力检测仪等。检查所有器械的完好程度，让所有器械处于完好状态，用以备用。

3.对于药物的准备工作

PCI常规用药种类较多，比如地塞米松（国药准字H20033553，天津天药药业股份有限公司）、利多卡因（国药准字：H37022147，山东华鲁制药有限公司）、硝酸甘油（国药准字：H11020289，北京益民药业有限公司）等，抽好待用，配制肝素盐水（0.9%500ml+肝素5000IU）。

4.对于导管类物品的准备工作

准备PCI手术当中所需要的各种球囊、内支架、导管等，将其归类放好位置，并且仔细检查手术机械包。

1.4手术中的护理

1.术中监测护理，患者进入导管室之后，马上在左上肢或者左下肢建立静脉通道，连接中心吸氧以及监测装置，心电监护、协助调试临时起搏器术中备用。

2．医护人员对患者的心率、血压、生命体征进行严密监测，对于出现严重心动过于缓慢的患者，造影之前可以安置临时起搏器。进行PIC手术的时候由于导管机械刺激的原因，十分容易引发冠状动脉痉挛，从而出现剧烈疼痛、血压下降，心电图ST-段压低或抬高，所以医护人员应当对患者进行严密的观察，并且记录，一旦发现问题及时向临床医师进行汇报。导管内注入硝酸甘油100ug，必要时给予吗啡5mg肌注。

3.肝素应用，患者进行PTCA手术的时候，需要全身肝素化，因此，首次计量3000u，之后每小时再次加2000u，医护人员需要对患者注入肝素的时间以及用量进行记录，对于患者是否出血进行观察。

4．术后护理，患者手术之后医护人员对患者的血压情况、心率情况、心跳情况、肢体温度情况、呼吸情况等进行严密监测。在手术之后，患者应当密切关注有无频发早搏、室颤、室速、房室传导阻滞。术后，应当给予抗凝剂盐酸替罗非班（国药准字H20041165，远大医药有限公司）需要严格注意滴速，每小时，6ml需要用微量泵控制药量。严密监测患者没有发生出血，比如血尿、鼻血、血便等。手术之后保留动脉鞘管4h-6h，应当严格固定鞘管，对其进行监测，医护人员在拔管的时候为患者准备好抗心律失常的药物，拔管时手法要正确，防止血管迷走神经反射的情况发生。嘱咐患者多平时多喝水，并且手术之后卧床休息一天。

5.康复指导

在患者手术之后恢复期间，医护人员嘱咐患者遵行医嘱按时服药，波立维能够抑制血小板聚集，对于防止支架内再狭窄起着十分大的作用，患者口服需要大于9个月。

1.3观察标准

对所有患者在手术过程当中是否出现异常情况。

1.4统计学方法

进行患者资料的研究时采用的统计学软件为SPSS18.0，有统计学意义。

2 结果

2.1术中异常情况发生率

本次手术过程当中，出现2例心动过缓、1例室颤、1例低血压、1例阵发性室速、1例心跳过速，详情见表1。

表1 术中患者异常情况发生率[（n），%]

例数	心动过缓	室颤	低血压	阵发性室速	心跳过速
20	2（10.00）	1（5.00）	1（5.00）	1（5.0）	1（5.00）

3 讨论

急性心肌梗死是危害人类健康的世界范围性疾病，死亡率极高，急性心肌梗死的发生经常由于患者进行过重体力劳动、情绪过于紧张、激动、暴饮暴食、寒冷刺激、便秘等而发生。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引发的心肌坏死。患者一单确诊，应当尽早开通梗死相关血管，缩小梗死范围，而心脏介入是直接开通闭塞冠状动脉恢复冠脉血流最直接和有效的方法，能够改善患者心功能降低的死亡率，本次20例患者当中，均无一例死亡。通过对20例患者的心脏介入手术治疗，可以体会到进行全程护理中，导管医护人员工作责任心与专业能力，并且表现出医护人员对工作态度的负责，以及其应急能力。由于在手术过程当中，一切均遵循临床医生的口头医嘱，因此，医护人员对药物的用量、药物的特性，都做好了严格的记录，确保患者在手术过程当中能够顺利进行。医护人员自觉遵循无菌操作，术前做好手术的准备工作，了解手术的每个环节与步骤，并且熟练各个医用机械的性质和作用^[2]，手术过程当中严密监测患者变化，及时对患者的异常情况进行专业的处理。因此，即便本次手术过程当中，患者出现了异常情况，但是均得到了有效的控制。综上所述，对于施行急诊PCI手术的心肌梗死患者给予全程护理有利于提高治疗的效果。

参考文献

[1]于佩佩.急性心肌梗死患者行急诊PCI术的全程护理[J].护士进修杂志,2012,27(15):1378-1380.

[2]吕娜,周焕芳,王春霞等.临床护理路径对急性心肌梗死患者行急诊 PCI术效果的影响[J].国际护理学杂志,2014,(10):2770-2772.