脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效

杨宇

中国人民解放军第二一一医院普外科，黑龙江哈尔滨 150080

【摘要】目的：探讨脾保留手术治疗创伤性脾破裂的疗效。方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院收治的80例创伤性脾破裂患者，按照治疗术法的不同将患者分为两组：给予脾保留手术的40例患者归入研究组，给予脾切除手术的40例患者归入对照组。结果：研究组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，研究组高于对照组，统计学有差异（P＜0.05)。研究组总并发症率为5%，对照组总并发症率为25%，研究组低于对照组，统计学有差异（P＜0.05）。结论：脾保留术不仅疗效显著，术后并发症更是较少发生，更适合临床选用。

【关键词】脾保留手术；治疗；创伤性脾破裂；疗效

Effect of spleen preserving surgery on traumatic rupture of spleen

Yang Yu(Department of general surgery, No.211 Hospital of PLA, Heilongjiang 150080, Harbin, China)

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy of spleen preserving surgery in the treatment of traumatic splenic rupture. Methods: 80 patients with traumatic spleen during December 2014 to December 2016 by the selection of our hospital according to the treatment method of the fracture, the patients were pided into two groups: 40 cases in study group were given spleen preserving operation, 40 patients included in splenectomy group. Results: the total effective rate of the study group was 95%, the total effective rate of the control group was higher than that of the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05) (). The total complication rate was 5% in the study group and the control group was lower than that in the control group (P < 0.05). The total complication rate was 25% in the control group. Conclusion: the spleen preserving technique is not only effective, but also less likely to occur.

[Key words]Spleen preserving operation; treatment; traumatic rupture of spleen; curative effect

创伤性脾破裂在临床上为常见腹内脏器损伤，在腹部创伤中约占30%~50%^[1]，由于脾脏质地较脆、位置表浅、拥有丰富的血运，一旦受到暴力冲击便有可能出现严重损伤，患者极有可能因失血严重而危及生命^[2]。此病症的传统疗法为全脾切除，但这种方法会影响机体的免疫调控功能、凝血造血功能，术后易发生感染，因此不建议使用^[3]。本文选择2014年12月到2016年12月期间收治的80例创伤性脾破裂患者，试探究脾保留手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院收治的80例创伤性脾破裂患者，按照治疗术法的不同将患者分为两组：给予脾保留手术的40例患者归入研究组，给予脾切除手术的40例患者归入对照组。对比两组患者的基本资料：研究组：男性患者30例，女性患者10例；年龄最小18岁，最大58岁，平均（38.42±10.35）岁；致伤原因：车祸21例，钝器击打5例，高空坠落4例。对照组：男性患者29例，女性患者11例；年龄最小19岁，最大59岁，平均（38.55±10.26）岁；致伤原因：车祸22例，钝器击打3例，高空坠落5例。两组患者就致伤原因、资料而言均无统计学差异（P＞0.05），可行统计学对比。

1.2 方法

为对照组采取全脾切除手术，患者入院后立即接受手术治疗，于左旁中线处取切口，将脾脏充分暴露出来，将全脾切除，并将脾被膜剥除，切成薄片，移植到大网膜边缘，行U形反折固定。

为研究组采取脾保留手术，患者入院后首先接受脾破裂状况的评估，医护人员为患者选择最佳的手术体位与麻醉方式，使用牵拉器将脾脏充分暴露。为病情未明者取腹部纵切口，探查完毕后采取相应的保脾治疗；为病情明确的患者于左肋缘下取斜切口，或是在左上腹直肌处取切口，给予保脾治疗。若术野暴露不充分，则可补取左横切口，以便进行手术操作。取切口后将脾脏游离，于脾结肠韧带处与脾肾韧带处取切口，作筋膜浅面分离，游离脾脏并托出体外，吸出脾脏中的积血，给予止血处理，遏制脾蒂出血。若损伤为Ⅰ级，则为喷洒生物蛋白并使用凝胶海绵压迫止血；若损伤为Ⅱ~Ⅲ级，游离脾脏后给予脾动脉栓塞术治疗，或给予脾修补术；若损伤为Ⅳ级，则在以保证患者生命安全为前提首先给予脾保留术，若病情过于严重则给予中转手术，切除脾脏。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生情况与治疗效果，其中判定治疗效果的具体标准如下：①显效：止血有效，脾破裂得到完全治愈，肠梗阻、感染等并发症均未出现；②有效：出血基本上得到控制，脾损伤有所恢复，至少恢复到Ⅰ级，未出现上述并发症；③无效：治疗后脾损伤依然在Ⅱ级或Ⅱ级以上，有严重并发症出现，或病情过重，治疗无效，死亡。※总有效率即有效率、显效率之和。

1.4 统计学方法

参与实验的患者其临床数据均行统计学软件包—— 给予检验。所涉及的计数资料以（n，%）表示，以卡方值检验。假若两组患者的实验所数据经过统计计算结果为P＜0.05，那么表明分组结果存在统计学差异。

2 结果

2.1 疗效

见表1，研究组总有效率为95%，对照组总有效率为70%，研究组高于对照组，统计学有差异（X²=8.658，P=0.003＜0.05）。

表1 疗效对比（n，%）

分组	显效	有效	无效	总有效率
研究组（n=40）	23（57.50）	15（37.50）	2（5.00）	38（95.00）
对照组（n=40）	15（37.50）	13（32.50）	12（30.00）	28（70.00）

2.2 并发症

见表2，研究组总并发症率为5%，对照组总并发症率为25%，研究组低于对照组，统计学有差异（X²=6.275，P=0.012＜0.05）。

表2 并发症对比（n，%）

分组	肠梗阻	感染	出血	总发生率
研究组（n=40）	0（0.00）	1（2.50）	1（2.50）	2（5.00）
对照组（n=40）	2（5.00）	3（7.50）	5（12.50）	10（25.00）

3 讨论

创伤性脾破裂属外科急症，临床表现以腹膜刺激征与腹腔内出血为主，重者可因失血过量而休克，可致人死亡^[4]。目前临床治疗的术法有二，其一为脾切除手术，其二为脾保留手术，前者为传统治疗手法，由于切除脾脏会影响机体生理功能，术中创口较大易引发感染、肠梗阻等并发症，所以临床在现阶段多选择脾保留手术^[5]。当然，临床所秉持的治疗原则是“保命第一”、“保脾第二”，即如果患者病情严重到危及生命，便需要为患者采取脾切除治疗。而脾保留术对施术者技术水平要求较低，保留了脾脏，可以最大程度避免术后免疫功能的降低。见结果，接受脾栓塞术、脾修补术等脾保留手术的患者其治疗效果高达95%，远远高于对照组70%的疗效，其并发症率仅5%，远远低于对照组25%的并发症率，这凸显出脾保留术的显著治疗效果与可靠安全性。

结语：外力冲击可导致质脆且位置表浅的脾脏发生严重损伤——创伤性脾破裂，临床虽然可以使用脾切除术给予根治，但是对于损伤程度较轻的患者来说会造成过度治疗，这种术法明显更适合损伤严重、失血较多的患者。相较之下，脾保留术不仅疗效显著，术后并发症更是较少发生，更适合临床选用。

参考文献

[1] 吴伟顶,胡智明,张成武,等.左肾旁前间隙入路在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术的应用[J].中华肝胆外科杂志,2014,20(1):35-38. [2] 赵志鸿,白志刚,王栋,等.两种保留脾脏胰体尾切除术在胰体尾部良性病变中的应用比较[J].实用医学杂志,2011,27(9):1573-1575. [3] 刘杰,张成武,赵大建,等.左肾旁前间隙入路在保留脾动静脉腹腔镜胰体尾切除术中的应用[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(4):293-295. [4] 江小杰,林庆凡,简陈兴,等.中上部进展期胃癌腹腔镜保留胰脾清扫 No.10、 11 淋巴结的技巧[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):204-206. [5] 刘洋,纪文斌,王宏光,等.机器人腹腔镜保脾胰体尾良性肿瘤切除手术七例临床分析[J].中华肝胆外科杂志,2013,19(1):41-44.