乳果糖对阿片类止痛物所致便秘的预防作用研究

邹瑾夏执中陈淑娟

（湖南科技学院药学院）

[摘要]目的：观察乳果糖对癌痛患者使用阿片类止痛药所致便秘的预防作用。通过对乳果糖预防癌痛患者在使用阿片类药物治疗中对于其所便秘的预防情况进行观察。为临床上使用乳果糖预防阿片类药物所致便秘提供依据方法：对128例在湖南省肿瘤病医院使用阿片类药物治疗的中重度癌痛的患者随机分为乳果糖组及对照组两组，乳果糖组在中重度癌痛患者使用阿片类药物治疗过程中同时加用乳果糖以预防阿片类药物导致的便秘并观察其临床结果，而对照组在中重度癌痛患者使用阿片类药物治疗过程中没有联用乳果糖观察其临床结果，对两组患者预防前后大便硬度分级、大便频次、排便困难程度等变化情况进行分析，对实验结果进行统计并对所得结果进行相应的统计学分析。结果：1、乳果糖能够在阿片类药物使用所致便秘中有明显的预防作用。2、安慰疗法在阿片类药物使用中所致便秘大部分没有作用，少部分在辅助运动时效果明显一点。结论：乳果糖对癌痛患者使用阿片类止痛药所致便秘有明显的预防作用，可以在临床上大量推广，减轻患者的疼痛。

[关键词]：癌痛；阿片类药物；便秘；乳果糖

1.研究对象的挑选

1.1研究对象

研究病患为2015年4月到2014年6月，在湖南省肿瘤病医院住院部的恶性癌痛患者，总研究对象为128例

1.2纳入标准

A．被确诊为恶性肿瘤患者。

B.第三阶梯的癌痛患者。

C.乳果糖组有同期使用乳果糖的病患。

D.对照组同期没有使用乳果糖的患者。

E.有使用阿片类镇痛药物的患者。

F.病患语言表达能力正常，对自身疼痛及自身身体情况有明确的判断，神经正常，对疼痛没有夸大。

1.3排除患者

A.拒绝用药的患者。

B.不符合用药标准的患者。

C.有糖尿病的患者。

D.智力及神经不正常的患者。

E.没有自身疼痛认知度的患者。

2研究方法

2.1临床试验对比法

对挑选出的128例使用阿片类止痛药物的癌痛患者进行随机分配，分为对照组与乳果糖组（乳果糖组在开始使用阿片类止痛药的同时就同期使用乳果糖，对照组只是使用阿片类止痛药且同期不使用任何治疗便秘的药物。在服药一个星期中观察患者出现便秘的情况）而对照组在中重度癌痛患者使用阿片类药物治疗过程中没有联用乳果糖观察其临床结果，对两组患者预防前后大便硬度分级、大便频次、排便困难程度等变化情况进行分析，对实验结果进行统计并对所得结果进行比较分析。

乳果糖组用药情况：随机挑选出62例受试者使用阿片类药物的同时使用乳果糖，其中使用盐酸羟考酮缓释片的有33例，使用硫酸吗啡缓释片的有29例。按照医嘱服用阿片类的药物，与此同时服药乳果糖，然后对患者进行临床跟踪治疗，随时记录患者的大便硬度，排便频次，排便困难程度。

对照组用药情况：随机挑选出66例受试者使用阿片类药物的同时使用乳果糖，其中使用盐酸羟考酮缓释片的有29例，使用硫酸吗啡缓释片的有37例。按照医嘱服用阿片类的药物，同期给予安慰治疗，然后对患者进行临床跟踪治疗，随时记录患者的大便硬度，排便频次，排便困难程度。

2.2给药基本原则

A.阿片类镇痛药物必须整片吞服。

B.按照规定时间按时给药，一般阿片类镇痛药物的服用方法是每隔12小时服用一次。

C.用量应根据疼痛的严重程度、年龄及服用镇痛药史决定用药剂量，个体间可存在较大差异。最初应用本品者，宜从每12小时服用10mg或20mg开始，根据镇痛效果调整剂量，以及随时增加剂量，达到缓解疼痛的目的。

D.个体化给药，由于对镇痛类药物的敏感度个体差异很大，所以阿片类药物没有标准量，一般情况下一天的剂量不能超过200mg，以免药物中毒。

E.乳果糖的服用方法是口服，每次10ml,每天3次，推荐用法是每天早上一次服用30ml,一天一次，效果将更好，如果出现腹泻，应当减少剂量，如果个体差异一直腹泻，应当立即停用。

2.3观察指标

2.3.1大便硬度分级

对大便硬度的一个分级有Bristol表[12]表明。（见图2.1）

A:乳果糖组使用盐酸羟考酮缓释片的患者B:乳果糖组使用硫酸吗啡缓释片的患者C：对照组使用盐酸羟考酮的患者D：对照组使用硫酸吗啡缓释片的患者

对比结果显示，乳果糖组显效都能达到60%以上，总有效率有90%以上，对照组其显效率0%，总有效率10%以下。

5.讨论

5.1本研究采用了临床试验对比法，通过对128例临床病例的对比性治疗，验证了乳果糖与阿片类镇痛药物联用能够有效的预防癌痛患者在阿片镇痛类药物使用中所致的便秘，减轻病患的痛楚，让患者生活质量提高。值得在临床上推广。

5.2大便硬度分级对比结果显示，乳果糖组患者大便硬度都达到了4级以上，大便都比较光滑，柔软。而对照组大部分患者大便硬度都在3级以下，大便都比较干燥。

5.3排便困难程度对比结果显示，乳果糖组排便困难程度0分（排便没有困难）的有87.10%，而对照组0分的有0%，所以患者都有排便用力。所以乳果糖在对癌痛患者阿片类药物所致便秘有良好的预防作用，值得临床大量推广。

5.4在阿片类镇痛药物的使用中不良反应有恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛等，但随着阿片类药物的使用时间的延长，除了便秘其它的一些不良反应都慢慢耐受了，但对照组大部分病患由于便秘没有得到解决，还是会恶心，呕吐。所以解决便秘的发生是非常有必要的。

5.5在乳果糖的使用中，由于体质差异，在规定使用量有腹泻的情况，停药即可，再次使用时酌情减量，假如还有腹泻的发生，应当停止使用。

4结论：乳果糖对癌痛患者用阿片类药物所致便秘有良好的预防作用，值得临床大量推广。

参考文献

[1]刘坤,徐海春,孟凌新，等.阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J].日本医学介绍.2014,28(3）：23-25.

[2]刘坤,徐海春,孟凌新，等.阿片类药物在癌痛治疗中的应用[J].日本医学介绍.2014，28（3）:23-25.

[3]李伟，周晋华.阿片类药物所致肿瘤患者便秘的中医治疗概况[J].黑龙江中医药,2012,32(4):467-469.

[4]林英，潘莉莉.阿片类镇痛药的不良反应[J].现代医药卫生,2014,22(12):28-30.

4(3):159－163．

[5]李延青,于岩波.便秘的中西医治疗[J].中国医师协会消化医师规范化培训专栏,2014,2,31(2)：167-181.

[6]林峰华,冯水土,陈毅德,等.乳果糖治疗阿片类药物所致便秘的临床观察[J].中外医疗,2013,35(12):104-105.

[7]李伟，周晋华.阿片类药物所致肿瘤患者便秘的中医治疗概况[J].黑龙江中医药,2012,32(4):467-469.

[8]王晓英，屈昌民，梁淑文，等.乳果糖在老年人功能性便秘中的应用[J].安徽医药,2013mar；17（3):17-19.