可视化设计的无托槽隐形矫治技术研究进展

马丽雨1孙吉庆2叶之慧*

1.佳木斯大学附属第二医院口腔正畸科黑龙江佳木斯154007；

2.佳木斯大学附属第二医院口腔颌面外科黑龙江佳木斯154007

摘要：成人正畸中人际交往以及社会工作是应纳入治疗考量的关键因素，近几十年逐渐发展起来的无托槽隐形矫治技术，既能在不影响美观的前提下达到预期的矫治效果，而且还能通过多维度可视化治疗设计，增加患者对治疗结果的理解和认知。本文将对由多维可视化治疗设计等组成的无托槽隐形矫治技术进行综述。

关键词：成人正畸；无托槽隐形矫治技术；多维度可视化；牙齿矫正

中图分类号：R781.3文献标识码：A

需要促使原技术的进步以及新技术的诞生，正是由于传统口腔正畸技术在治疗过程中可能对患者的美观及心理产生一定的负面影响，才促使隐形矫治技术慢慢推向大众，它包括两大类，即舌侧矫治技术和无托槽隐形矫治技术[1-2]。本文所说隐形矫治均指无托槽隐形矫治技术，它通过计算机设计预成每一副矫治器，依靠一系列透明的高分子材料压膜矫治器，施加矫治力到牙齿上[3]。其中具有创新性的多维度可视化治疗设的应用，非常方便地解决了患者对矫治效果的疑问。

1无托槽隐形矫治技术特点

因隐形矫治器是透明压膜，重要场合也可以佩戴，故对美观影响很小。隐形矫治器吃饭和刷牙的时候可以摘下来，可避免因托槽粘接在牙面上导致刷牙不到位的问题，从而大大减少了矫治过程中牙周病和龋齿的发生。Miethke[4]研究指出，与舌侧矫治技术相比无托槽隐形矫治技术在口腔卫生的保持方面有明显优势。隐形矫治技术能够减小患者的异物感，张宁等[5-7]学者研究表明，在热压膜稳定性及力学性能最高的厚度范围内，可以明显增加患者的舒适度。对于牙本质过敏或者有牙体缺损的患者，会给传统矫治器粘接托槽带来困难，金属过敏更是传统金属托槽矫治技术的禁忌证，近几年有研究表明金属过敏的人群正在逐年扩增[8-9]，这些困难隐形矫治技术都能一一攻克，而且对于有夜磨牙的患者，还能起到保护牙齿不受磨损的作用。王冠等[10]研究传统矫治与隐形矫治对牙根吸收的影响，研究结果表明使用无托槽隐形矫治器的患者切牙牙根吸收程度较小。隐形矫治体积小，不占据硬腭的空间，从而避免了对发音时气流的影响，很好地解决了矫治影响发音的问题。隐形矫治技术还具有节省椅旁时间的优点，它可以通过C1inCheck软件（Align公司，美国）提供多维度可视化治疗设计。临床医生以及患者在治疗开始前便可以看到从开始到结束牙齿矫治的全过程。但是隐形矫治也具有费用相对高昂，需要患者有更高的依从性，控根能力有限，且对拔牙病例持保守态度等不足[11]。Boyd[12]主张下颌因拔牙而存留的间隙如果应用无托槽隐形矫治技术治疗，其中最大的难题便是避免牙齿倾斜，从而保持其竖立状态，需要进一步的技术革新来弥补上述这些不足。

2适应证及临床步骤

总体来讲隐形矫治技术适合成人及第二恒磨牙尚未萌出的牙颌畸形患者，某些特殊情况下，也能够用在恒牙初期甚或是替牙期牙颌畸形的矫治。患者自身条件的限制，例如龋病易感性大，牙周条件差等，隐形矫治技术毫无疑问是一个理想的选择。它的适应证及临床步骤为[13]：

2.1牙列拥挤

轻度拥挤：扩弓/唇倾/邻面去釉；中度拥挤：扩弓/唇倾/邻面去釉、拔除下切牙/远中移动磨牙；重度拥挤：扩弓/唇倾/邻面去釉、拔除下切牙/远中移动磨牙/拔除前磨牙联合固定矫治。

2.2开（牙合）

牙性切牙唇倾内收后相对伸长，切牙直立则通过粘接附件伸长；骨性维持开（牙合），仅排齐牙列，或者术前隐形矫治排齐牙列，然后手术。

2.3牙列间隙

轻度可关闭所有间隙，或集中间隙后修复治疗，也可以先为了达到内收下前牙的目的邻面去釉，再内收上牙关闭间隙。

2.4远中错（牙合）畸形

拔牙，隐形矫治器与附件联合使用。

2.5近中错（牙合）畸形

牙性隐形矫治迁移上牙，并且应用III类牵引，骨性需配合外科手术治疗。

2.6牙弓狭窄

活动矫治器或手术扩弓后，再采用隐形矫治技术排齐牙列。

3无托槽隐形矫治机制

无托槽隐形矫治技术的原理是将患者的（牙合）关系进行数字转换，并使用对应的计算机软件对采集到的数据整理和加工，以便将疗程划分为多阶段治疗步骤。整个过程应用了牙（牙合）模型数字化技术、CAD技术、光固化快速成形技术以及热压膜成形技术等重要技术。无托槽隐形矫治器亟待研究的问题就是力学问题[14]。肖子铁[15]研究表明，矫治牙齿位置以及形态的不同都能够改变隐形矫治器的作用力分布，目前其确切的作用力部位以及产生何种力和力矩是很难确定的，虽然如此，它仍能较好地实现合理的转矩[16]。无托槽隐形矫治器发生形变后的力学改变取决于所用材质的性质和几何形态。隐形矫治器是序列矫治器，每副矫治器在2周内移动牙齿0.25-0.33mm，通过连续地小范围牙齿移动达到治疗效果。临床医生嘱托患者每天都需要佩戴矫治器，吃饭、刷牙可以摘下来，根据治疗计划按期更换下一副隐形矫治器，矫治器破损或丢失都需要随诊。正常约每2个月复诊1次，从而检查治疗进展及效果。热压膜材料变形后产生的力量是隐形矫治技术的力量源泉。无托槽隐形矫治器可以同时控制矫治时间和矫治力的大小。附件将矫治器与牙嵌合在一起，从而对正畸牙齿施力[17]。如果效果不明显，作为医护人员应耐心解释，解除患者的疑虑，增加对矫治效果的信心[18]，而疗效离不开附件的作用。临床上有三大类附件，包括帮助牙移动的、增加固位力的、辅助发挥功能的[19]，第二种在国内常用。

4无托槽隐形矫治材料

随着科学技术的发展，目前已经有四种常用的无托槽隐形矫治材料，包括有有Erkodur、Scheu、Biolon以及DR，但是第一种材料的总体性质和功能略胜一筹，学者们通过改变它们之间化学物质的比例和成分，以期待研制出最理想的隐形矫治材料。有学者提出隐形矫治的材质可能会导致患者过敏，但目前尚未出现相关的实例报道[20]。

简述了无托槽隐形矫治技术的特点、适应证及临床治疗步骤、矫治机制，无托槽隐形矫治材料的研究进展，对于成人牙列不齐矫正新方法有了进一步的了解。无托槽隐形矫治技术应用于成人正畸治疗已经有了很多成功案例，疗效显著，而且舒适美观。隐形矫治无需繁琐的粘接托槽和结扎弓丝步骤，它可以通过C1inCheck软件让医务人员及患者看到整个治疗过程中牙齿位置及排列的多维度改变，它应用计算机辅助设计将采集的数据进行整理和分析，应用光固化快速成形技术以及热压膜成形技术等使隐形矫治技术得以实现。

参考文献：

[1]VicensJ，RussoA.Comparativeuseoflnvisalignbyorthodontistsandgeneralpractitioners[J].AngleOrthod，2010，80（3）：425-434.

[2]LeVriniL，TettamantiL，MacchiA，etal.Invisalignteenforhumb-suckingmanagement.Acasereport[J].EurJPaediatrDent，2012，13（2）：155-158.

[3]顾泽旭，田杰，李变瑢，等．无托槽隐形矫治技术中附件的应用[J].实用口腔医学杂志，2010，26（01）：130-133.

[4]MiethkeRR，BraunerK.Acomparisonoftheperiodontalhealthofpatientsduringtreatmentwiththelnvisalignsystemandwithfixedlingualappliances[J].JOrofacOrthop，2007，68（3）：223-231.

[5]张宁，白玉兴，张昆亚，等．不同厚度热压膜材料厚度稳定性的研究[J]．华西口腔医学杂志，2010，28（01）：99-101.