四维彩超在中晚期妊娠筛查中的应用价值分析

宋嘉臻

邵阳学院附属第二医院湖南邵阳422000

摘要：目的：分析中晚期妊娠筛查中四维彩超的应用价值。方法：收集医院3000例中晚期妊娠筛查孕妇资料进行回顾分析，均给予四维彩超检查，对妊娠筛查结果观察，评价四维彩超检查准确率。结果：3000例孕妇中，先天胎儿畸形情况共13例，占0.43%，主要以先天脑积水、内脏外翻、心脏病胎儿、肺囊腺瘤、唇腭裂、四肢畸形等为主。经过四维彩超检查，检查准确率达到92.31%（12/13），漏诊例数1例，占7.69%。结论：中晚期妊娠筛查中，给予四维彩超检查，对胎儿畸形检查可起到有效作用，可被用于产前诊断中，对胎儿出生缺陷的预防有重要意义。

关键词：中晚期妊娠；四维彩超；产前诊断；胎儿畸形

超声影像学技术作为临床诊断技术手段，近年来被引入到妊娠期检查中，如四维彩超的应用，可满足产前诊断要求，如对于胎儿先天畸形的检查，在四维彩超下，可及时发现胎儿发育情况，根据检查结果为临床诊疗与处理均可提供有效参考[1]。本次研究将对中晚期妊娠筛查中四维彩超应用下取得的效果进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

收集医院2017年4月-2018年4月孕妇3000例资料回顾分析，年龄最小18岁，最大40岁，平均年龄（29.5±2.0）岁，孕期平均（27.5±2.5）周。经过询问与检查，其中有吸烟史孕妇15例、酗酒史4例、流产史35例、传染病史孕妇2例。

1.2方法

所有孕妇均给予彩色超声检查，检查中选择彩色多普勒超声诊断仪设备，检查中需充分暴露孕妇腹部，借助常规二维超声法对胎儿情况检查，了解胎儿组织器官发育情况。在此基础上指导孕妇体位调整为仰卧位，通过四维探头进一步检查，于孕妇腹部放置探头，保持2-7MHz超声仪频率，在3D法应用下做胎儿组织图像信息收集，通过调整探测部位，包括头面部、手足部位、脊柱部位等获取相应的图像结果，若发现有疑似畸形部位，需重复探测。最后，启动4D进行探查，调整数据大小适宜，确保获取的三维图像实时、动态。四维彩超检查具体项目：①观察并记录胎盘位置、形态与厚度；②观察并记录胎儿胎心搏动、胎动情况；③观察并记录头面部情况，判断头骨发育是否良好，头颅探测中应包括大脑、小脑、中脑，以及面部的眼、鼻、唇等，观察有无畸形；④观察并记录脊柱发育情况，如有无皮肤覆盖脊柱表面，或是否存在脊柱侧弯情况；⑤心脏探测，扫描集中在胎儿心脏血流情况方面，也包括其他如左右心房、左右心室、二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣等；⑥其他检测项目，如腹部脏器包括肝脏、肾脏、胃肠道等，以及四肢发育、脐带内血管生长等。

1.3观察指标

对先天胎儿畸形情况观察，并判断四维彩超检查下诊断结果准确性。

2结果

3000例孕妇中，先天胎儿畸形情况共13例，占0.43%，主要以先天脑积水、内脏外翻、心脏病胎儿、肺囊腺瘤、唇腭裂、四肢畸形等为主。经过四维彩超检查，检查准确率达到92.31%（12/13），漏诊例数1例，占7.69%。具体见表1。

表1所有先天畸形胎儿四维超声诊断结果观察[n（%）]

3讨论

关于胎儿畸形，是孕妇产前诊断的主要内容，特别在中晚期妊娠筛查中，需明确胎儿发育情况。从胎儿畸形病因看，包括许多，如环境因素、孕妇因素等，若未能做好控制预防，可能引起胎儿死亡，且对孕妇身心健康带来极大威胁。从本次研究所选取的孕妇资料中能够发现，部分产妇存在传染病史、吸烟史、酗酒史以及流产史等，这些对于胎儿的发育均有不良影响。为降低畸形胎儿出生率，需做好产检诊断工作，常见的检查方式以羊水脱落细胞染色体检查、胎儿脐血检查、彩超检查等为主，各检查方法应用下均可取得一定的效果。但从大多研究报道中发现，这些技术应用下均有一定的局限性，导致筛查结果准确性难以保证[2]。

近年来超声技术快速发展下，产前筛查超声诊断技术的应用日趋广泛，如三维超声检查、四维彩超检查等。从其中四维彩超检查特点看，是以三维超声检查为基础，获取的检查结果呈动态化表现，能够满足实时监测胎儿活动情况。同时，四维彩超检查中，不仅能显示胎儿整体轮廓，且采用立体旋转、平移多种方法，满足多角度观察要求，若检查中发现某部位有畸形可能性，通过反复强化检查，可确定畸形情况[3]。部分研究资料中，对二维彩超与四维彩超诊断比较，发现在心脏结构检查中，二维彩超检查下受胎儿体位变化影响，诊断结果准确性一般难以保证，而四维彩超检查下可有效解决这些问题。以头面部畸形检查为例，四维彩超检查下，全方位检查胎儿颅内结构，包括小脑横切面、侧脑室水平切面、丘脑水平切面等，对于大多胎儿畸形情况，头面部畸形类型以脑积水较为常见，因此，胎儿畸形临床检查中，采用四维彩超检查方法，可实现中晚期妊娠筛查的目的，用于胎儿畸形情况包括各组织器官部位的检查，均能发挥重要作用[4]。

3000例孕妇中，先天胎儿畸形情况共13例，占0.43%，主要以先天脑积水、内脏外翻、心脏病胎儿、肺囊腺瘤、唇腭裂、四肢畸形等为主。经过四维彩超检查，检查准确率达到92.31%（12/13），漏诊例数1例，占7.69%。这些可充分反映出四维彩超检查诊断准确率较高。对于其中的漏诊情况，本次研究中该胎儿畸形情况为少指情况，在四维彩超检查中，畸形较小，成像结果并未能完全将畸形状况反映出来，所以有漏诊情况发生。既往研究资料中，对中晚期妊娠筛查也提出较多其他方法，如在四维彩超应用的同时，联合胎儿颈项透明层厚度超声检测方法，如福林等在研究中[5]，选择妊娠产检者1230例，给予四维彩超、胎儿颈项透明层厚度超声联合检查方法，取得的诊断准确率达到100%，反映除联合检测下用于先天畸形胎儿筛查可取得显著效果。除此之外，应注意在产前检查期间，应为产妇做好相关指导工作，如培养良好生活习惯，做到合理饮食，降低先天畸形胎儿发生可能性，同时注意积极配合产检检查。

综上，中晚期妊娠筛查中，给予四维彩超检查，对胎儿畸形检查可起到有效作用，可被用于产前诊断中，对胎儿出生缺陷的预防有重要意义。

参考文献：

[1]张石，王岩，沈平绒.颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].健康研究，2017，37（05）：579-580.

[2]谭冰.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].现代医用影像学，2017，26（04）：957-959.

[3]李勇.四维彩超在胎儿先天性心脏病筛查中的应用及高危因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（12）：1391-1392.

[4]袁勇卫，梁兴通.四维彩超规范化检查及质量控制在孕中期的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（11）：35-36.

[5]福林，白彦，阿拉木苏，等.胎儿颈项透明层厚度超声检测联合孕中期四维彩超诊断胎儿畸形的应用价值[J].内蒙古医科大学学报，2016，38（02）：109-112.